癌病临床路径 A 方案（原发性肝癌终末期（保守治疗））一、适用对象：中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA1 ）西医诊断：第一诊断为原发性肝癌但处于终末期，并除外放疗、 化疗、手术治疗、介入治疗后的内科保守治疗。（ICD10： C22.0）二、诊断依据（一）中医诊断与证候分类标准：本病种中医诊断参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划 教材《中医内科学》（周仲瑛主编）进行诊断。第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA1 ）诊断依据：不明原因的右胁不适或痛苦，原有肝病症状加重伴全身不适、胃 纳减退、乏力、体重减轻等均纳入检 范围。右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有节结隆起，为 有诊断价值的体征，但已属中晚期。证候分类（1）肝气郁结证：症舌脉：：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不适，山善太息，纳 呆食少，时有腹泻，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。（2）气滞血瘀证症舌脉：右胁痛苦较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背部， 右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗， 倦怠乏力，肮腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便澹结不调，月经不调，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉弦涩。（3）湿热聚毒证症舌脉：右胁痛苦，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄， 干苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干 赤，舌质红，苔黄腻， 脉弦滑或滑数。（4）肝阴亏虚证症舌脉：胁肋痛苦，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗， 头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少 苔，脉细而数。（二）西医诊断：参考《内科学（第 8 版）》（人民出版社）【诊断依据】满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型影像学（US、增强 CT、MRI 或选择性肝动脉造 影）表现，病灶〉2cmo2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm,或 AFP>4ng/mlo3、肝脏活检阳性【临床表现】（一）肝区痛苦：是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼 痛，多呈持续性胀痛或顿痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。（二）肝大：肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常 有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。（三）黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为堵塞性黄疸，少数为肝 细胞性黄疸。（四）肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础疾病 的临床表现。（五）全身性表现：呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营 养不良和恶病...
