小儿术后镇痛专家共识(2025)中华医学会麻醉学分会左云霞(执笔人/负责人) 吴新民 连庆泉 王英伟 杜怀清 李师阳 张建敏 陈煜 目 录 一、小儿痛苦评估 二、痛苦冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后痛苦治疗注意事项 痛苦就是婴幼儿与儿童均具备得一种主观感受。孕 25 周,痛苦感受器已经发育,新生儿不仅能感受痛苦,且会因为痛苦治疗不充分,带来日后痛苦反应增强。急性术后痛苦就是由于外科手术创伤引起得一种不愉快得感觉与情绪体验。长期以来,由于儿童不能主诉痛苦造成痛苦评估困难,以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用得过度担心,小儿术后痛苦被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外得儿童医院与医学中心,已经建立了专门处理小儿痛苦得医疗小组。我国小儿术后痛苦治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南,提供小儿术后痛苦评估与治疗得推举意见。一、小儿痛苦评估由于部分小儿尤其就是婴幼儿不会主动诉说痛苦,小儿痛苦评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想得评估手段适用于所有种类得痛苦或所有年龄阶段得儿童。儿童常用得痛苦评估方法有:① 自我评估:患儿根据提供得量表自已评估与描述痛苦得程度。②行为学/观察评估:测量痛苦相关得行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供得痛苦得叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估与记录。这种评估最好与其她常规评估同时进行,以避开对小儿不必要得打扰。③生理学评估:生理学评估:根据痛苦引起得生理学变化进行评估。在定时评估得同时,若有生命体征改变如低血压、心动过速与发热等,应立即评估就是否存在严重痛苦。 1、自我评估 自我评估就是评估痛苦程度得金标准,与成人痛苦评估得方法相同。 (1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS):一条长 100mm 得标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈得痛苦”,患者根据痛苦得强度标定相应得位置。一般用于 8 岁以上儿童。 (2)数字等级评分法(Numerical Rating Scales,NRS) 用 0～10 数字得刻度标示出不同程度得痛苦强度,“0”为无痛,“10”为最剧烈痛苦,4 以下为轻度痛,4～7 为中度痛,7 以上为重度(图 36-1)。适用于 8 岁以上儿童,就是临床最常用也就是最简单得痛苦评估方法之一。(3)语言等级评定量表(verbal rating scale,VRS):将描绘痛苦强度得词汇通过口述表达。一般 3 岁以上得孩子就...
