本课件介绍了多发性骨髓瘤的鉴别诊断，从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发，分别阐述了各种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。通过本课件的学习，可以很好地掌握多发性骨髓瘤的鉴别诊断。一、概述多发性骨髓瘤临床表现多种多样，因此误诊率很高。国内对 2547 例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高达 69.1%。多发性骨髓瘤不同的临床表现均应有相应的鉴别诊断。如不明原因贫血、反应性浆细胞增多症：多克隆，浆细胞少、MGUS、肾病、原发性巨球蛋白血症（Waldenstrôm）：骨质、原发性系统性淀粉样变性、POEMS 综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转移癌等。多发性骨髓瘤的变异型有两种：■ 孤立性浆细胞瘤(Solitary plasmacytoma)影像上呈现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺正常，一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。■ 髓外浆细胞瘤(Extramedullary plasmacytoma)髓外浆细胞瘤是肿瘤发生于骨髓之外的组织器官，组织活检证实是浆细胞瘤。骨髓象正常，骨骼经 X线和／或 MRI 检查正常（髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外）。 男性多发骨质损害患者应考虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何鉴别？二、多发性骨髓瘤的鉴别诊断1. 骨痛和病理性骨折骨质损害是 MM 特征性的临床表现之一，大约 75%的 MM 患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现。 许多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。■ 病例资料患者半年前出现腰痛，为持续性酸痛，3 个月前出现下肢无力，站立困难。ESR 90mm/h， ß2 微球蛋白 3.6ug/ml。6-14BM：全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞, 粒红两系受抑,巨核细胞未见,血小板不少, 浆细胞占78.5％。腰椎 MRI：T12、腰椎多发异常信号，L4-5，L5-S1 锥间盘变性，腰骶部皮下软组织异常信号。 入院前门诊骨髓形态学复查：骨髓增生Ⅲ级，浆细胞占 88％，均为幼浆。血、尿固定电泳均未见单克隆免疫球蛋白区带。腹部 B 超:肝脏多发实性占位，胰头占位，右侧胸水。胸腔穿刺黄色清亮液体450ml，蛋白 28.6g/l，糖 6.51mmol/l。下图为入院时骨髓图片，很像浆细胞瘤，核偏向一侧，胞浆量多。用流式细胞仪进行免疫分型，没有发现克隆性浆细胞，（CD38、138 阳性细胞群）。结果见下图。典型的多发性骨髓瘤的流式表现为 CD138...
