等级医院评审中有关护理的制度、流程、职责条目第三章 患者安全1、 门诊就诊和住院患者的身份标识制度
2、 患者身份确认的制度、方法和核对程序、相应职责
3、患者转科交接时执行身份识别制度和流程
4、转接身份识别和交接流程有明确的制度规定
5、使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定
6、有开具医嘱相关制度与法律规范
7、对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清流程
8、有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程
9、医嘱制度、临床危险值报告制度及流程
10、有手术患者术前准备的相关管理制度
11、有手术部位识别标示相关制度与流程
12、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程
13、手部卫生管理相关制度和实施法律规范
14、特别药品的使用管理制度
15、特别药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定
16、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序
17、有药师审核处方或用药医嘱相关制度
18、有静脉用药调配与使用操作法律规范及输液反应应急预案
19、建立药品安全性监测制度
20、有临床危险值报告制度与工作流程
21、有防范患者跌倒、坠床的相关制度
22、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程
23、有压疮风险评估与报告制度、工作流程
24、有压疮诊疗与护理法律规范
25、有预防压疮的护理法律规范及措施
26、有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程
27、对不良事件呈报实行非惩处制度
28、优化医院患者安全管理方案或制度法律规范
29、创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程
第五章 护理管理与质量持续改进1、根据《护士条例》的规定，制定相关制度
2、查看护理人员准入管理制度
3、护理人员分层级管理制度、岗位职责
4、对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核
5、有修订制度、职责、常
