等级医院评审中有关护理的制度、流程、职责条目第三章 患者安全1、 门诊就诊和住院患者的身份标识制度。2、 患者身份确认的制度、方法和核对程序、相应职责。3、患者转科交接时执行身份识别制度和流程.4、转接身份识别和交接流程有明确的制度规定。5、使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。6、有开具医嘱相关制度与法律规范.7、对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清流程。8、有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程.9、医嘱制度、临床危险值报告制度及流程。10、有手术患者术前准备的相关管理制度。11、有手术部位识别标示相关制度与流程.12、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。13、手部卫生管理相关制度和实施法律规范。14、特别药品的使用管理制度。15、特别药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定.16、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序.17、有药师审核处方或用药医嘱相关制度。18、有静脉用药调配与使用操作法律规范及输液反应应急预案。19、建立药品安全性监测制度.20、有临床危险值报告制度与工作流程。21、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。22、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。23、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。24、有压疮诊疗与护理法律规范.25、有预防压疮的护理法律规范及措施。26、有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程.27、对不良事件呈报实行非惩处制度。28、优化医院患者安全管理方案或制度法律规范。29、创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。第五章 护理管理与质量持续改进1、根据《护士条例》的规定，制定相关制度.2、查看护理人员准入管理制度。3、护理人员分层级管理制度、岗位职责。4、对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。5、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序并有修订标识。6、有护理管理制度培训计划。7、有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。8、各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求.9、工作进行绩效考核。10、有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案.11、护理人员相应岗位职业防护制度。12、有护理人员在职继续教育培训与考评制度。13、制定符合医院实际的分级护理制度。14、有危重患者护理常规及技术法律规范，工作流程及应急预案。15、有危重患者风险评...
