中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别照 片出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码医术实践地点医术实践时间w34954 888A 袊DJ28256 6E60 湠 27895 6CF7 泷％年 月至 年 月医术专长近五年服务人数学习途径自学□ 家传□ 跟师□ 自创□医术渊源个人学习经历医术实践经历医术专长综述回顾性中医医术实践资料 5 例（需提供患者真实姓名、住址、电话,以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。本人签字：日 期： 年 月 日推举材料 一P23876 5D44 嵄}36209 8D71 赱24322 5F02 异 W推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书30574 776E 睮@22536 5808 堈o21112 5278 剸 40312 9D78 鵸z32806 8026 耦编码工作单位推本人承诺推举内容真实准确.荐医师意见推举医师签字： 年 月 日推举材料 二推荐医师基本 9e37633 9301 錁38441 9629 阩23514 5BDA ！寚21559 5437 吷情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师>20666 50BA 傺36293 8DC5 跅Rd34507 86CB 本人承诺推举内容真实准确。推举医师签字： 年 月 日蛋25662 643E 搾意见县级中医药主管部门意见（初审意见） 审核人签字 单位负责人签字 （单位公章) 年 月 日 地市级中医药主管部门意见（复审意见) 审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年 月 日 省级中医药主管部门意见d24769 60C1 惁 32721 7FD1 翑 30489 7719 眙 31297 7A41 穁 37271 9197 醗<（审核意见） 审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年 月 日 填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。2.一律钢笔或签字笔填写，内容要具体真实,字迹要端正清楚。3。第 1－2 页由申请人填写，第 3—4 页由推举医师填写，第 5 页由各级中医药主管部门填写.4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写.5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。6。文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。7.工作单位：没有工作单位者，填“无".8。医术实践地点：应具体到 XX 省（区、市）XX 市（地、州、盟）XX 县（区、旗）XX 乡（镇、街道)。9.医术专长：应包括...
