对市基本医疗保险制度运行情况的调研报告为了解我市城镇职工基本医疗保险制度运行情况，市人大财经委员会近期在市人大常委会副主任苏忠遂的带领下，对我市城镇职工基本医疗保险制度执行情况进行了调研。调研组听取了市劳动和社会保障局关于我市大额医疗保险以及全市城镇职工基本医疗保险制度（以下简称医保制度）运行情况的汇报，分别召开了市政府相关部门和群团组织、部分医疗机构、企业和市人大代表座谈会，听取了这些单位和人员对医保制度执行的意见和建议。现将调研的有关情况报告如下：一、我市医疗保险制度运行的基本情况。（一）城镇职工参加基本医疗保险情况。我市基本医疗保险制度于20**年12月启动，实行的是市级统筹和区级统筹两种运行模式。目前除省直机关和省财政供给的事业单位外，全市机关、事业单位和各类企业逐步纳入到市级统筹范围。除XX县区外，其他单独实施区级统筹的5个远XX县区基本医疗保险制度已建立。截至20**年6月30日，全市参保单位8589户，参保人员141.95万人。其中，市级统筹参保单位7601户（机关475户、事业单位1586户、企业5540户）；参保人员137.17万人，在职职工与退休人员比例为1.36∶1。截至今年6月底，参保人员在定点医疗机构门诊就医316.1万人次，均次门诊医疗费用49元；共有2.37万名参保人员办理了门诊重症、慢性疾病手续。参保人员在定点零售药店购药235.45万人次，均次费用为48.8元；在定点医疗机构住院累计15.16万人次，均次住院医疗费用5438元，均次个人负担医疗费用平均2110元，占38.8%。（二）基本医疗保险资金收支情况。我市基本医疗保险征缴比例为职工工资总额10%（其中，用人单位为8%，个人为2%）。据市劳动和社会保障局提供的资料：截至20**年6月30日，我市基本医疗保险费累计收入约22.19亿元。其中个人账户划入总额7.064亿元，统筹基金收入5.012亿元，单位为退休人员一次性缴费10.12亿元。累计支出第1页共7页7.175亿元，其中，统筹基金累计支出4.647亿元，个人账户累计支出2.528亿元。基本医疗保险费累计结余15.01亿元，其中，统筹基金累计结余3656万元，占统筹基金收入总额的7.3%；个人账户累计结余4.52亿元，占个人帐户划入总额的64.1%；单位为退休人员一次性缴费为10.12亿元。从20**年10月开始，统筹基金出现收不抵支现象。预计今年统筹基金支出缺口为1.3亿元。（三）多层次医疗保障体系的运行情况。1.实行大额医疗保险基本情况。我市大额医疗保险与基本医疗保险同步实施。20**年、2003两年，市本级大额医疗保险累计收入7581万元，为4426人次参保人员赔付医疗费5986万元，有7689万元医疗费正在审核赔付。在已赔付的案例中，赔付金额超过10万元的115人次，最高赔付金额达到29.76万元。2.企业建立补充医疗保险基本情况。据统计，全市有135家企业建立补充医疗保险或开展职工医疗互助。目前有近20万职工享受补充医疗待遇。通过补助，职工住院自付医疗费比例平均降低15到20个百分点。3.实施公务员医疗补助基本情况。截至20**年6月30日，约有4.94万人享受市直公务员医疗补助。中心XX县区除XX县区外，都实施了区级公务员医疗补助，共有7.53万人享受了公务员医疗补助。通过公务员医疗补助，市直公务员个人账户一年平均增加231元左右，住院平均自付比例下降21个百分点左右。4.开展社会医疗救助基本情况。目前，全市设立了17所医疗救助医院，对于约21.6万无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的人员和低保对象看病，一是对单项检查费用在100元/次以上的检查项目，检查费用减免20%；二是住院床位费减免50%；三是免收普通门诊挂号费。同时对持《社会救济证》的5690名救助对象按月发放30元医疗补助金。市城镇职工基本医疗保险制度实行以来，市财政共安排低保对象医疗救助资金315万元。二、我市医保制度运行中存在的主要问题。第2页共7页通过调研，我们认为，市政府及其有关部门为推进医保制度改革做了大量工作，使我市的医保制度在较短的时间内得到了建立，有些医保政策在运行中得到了及时调整，制度的运行取得了一定的效果。但由于多方面原因，我市医保制度运行中也存在着不可忽视的问题。主要表现在：（一）医保改革成本高，个人...
