黑龙江依兰新型农村合作医疗制度实施细则根据XX省卫生计生委《关于做好2019年新农合相关工作的通知》（黑卫农发[2019]198号）和XX市卫生计生委《关于印发2019年全市新农合补偿方案的通知》（哈卫基发[2019]159号）文件的要求，为确保新农合工作健康深入开展，结合我县实际，特制定本实施细则。一、适用范围《实施细则》适用于XX县区辖区内从事新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和具有农业户口的居民。二、资金筹集与分配（一）资金筹集。2019年我县新农合人均筹资预计达到560元，其中：参合农民个人缴费150元，预计各级政府补助标准达到410元，其中：中央财政补助234元，省级财政补助138元，县级财政补助38元。严禁将2019年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2019年参合农民缴费金额。（二）基金分配。2019年XX县区新农合补偿模式为：门诊基金（家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费）+住院统筹基金（包括大病保险保费）+风险基金。基金分配方式为：从人均筹资额中安排80元设立家庭帐户，安排20元设立门诊统筹帐户，用于参合农民患小病门诊治疗补偿，安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人，为参合农民购买大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户，用于参合农民住院（含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等）治疗补偿。三、受益周期（一）受益周期为2019年1月1日至12月31日。12月31日前为下年度缴费期限，在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作医疗受益保障待遇。（二）参合农民按规定缴纳了参合费，领取了《新型农村合作医疗证》，即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。四、基本医疗补偿标准第1页共11页（一）普通门诊1.门诊家庭帐户参合农民在定点医疗机构门诊就医发生的医药费，可从门诊家庭帐户资金中报销，无余额后再享受门诊统筹资金补偿。2.门诊统筹补偿⑴补偿比例。门诊统筹补偿无起付线，乡、村级定点医疗机构报销比例为90%。⑵补偿封顶线。全年按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线，2019年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20元，家庭成员门诊统筹补偿额累加达到封顶线后，不再享受当年门诊统筹补偿政策。3.门诊家庭账户和统筹资金由参合农村居民家庭成员共同使用，可在乡、村两级医疗机构门诊就医使用，且不限制报销类别，如辅助检查、化验、门诊手术、门诊观察床等项目。门诊统筹资金不滚存，不可抵顶下一年度个人参合费用。（二）乡镇医院门诊在乡镇医院门诊静点治疗，无起付线，报销比例为70%，封顶线800元。（三）门诊慢性病门诊补偿和特殊大病补偿门诊慢性病补偿标准：起付线500元，报销比例为65%，封顶线为8000元。参合农民患活动性肺结核病，实行“零”起付线，按90%比例报销，每人每年报销补偿封顶线为10000元。门诊特殊大病补偿：起付线500元，报销比例为65%，治疗门诊医药费报销补偿封顶线为50000元。非定点医疗机构肾功能衰竭透析门诊治疗报销比例为70%。（门诊慢性病病种和门诊特殊大病补偿病种见附件1）（四）住院补偿1.乡镇卫生院。起付线100元，报销比例为90%。2.县级定点医疗机构。起付线500元，报销比例为70%。3.省、市级定点医疗机构。起付线1000元，报销比例为45%。定点医疗机构如未签订《定点医疗机构服务协议书》按25%报销。4.年度内个人累计报销最高封顶线为180000元。第2页共11页（五）分级诊疗补偿在严格执行分级诊疗、双向转诊的前提下，对县级、乡级定点医疗机构实施医疗总费用最高限价管理，具体补偿规定见《关于新农合县和乡镇二级定点医疗机构实施医疗总费用最高限价管理（试行）的通知》（依卫字[2019]174号）。（六）优惠待遇1.患慢性肾功能衰竭实施门诊血液、腹膜透析的，在救治定点医疗机构治疗的血液透析患者每次费用在400元以内，腹膜透析每次费用在150元以内，报销比例为100%。其它参照《关于做好新农合终末期肾病患者门诊透析治疗保障工作的通知》（哈卫发[2019]40号）规定执行，封顶线为60000元。2.继续实施农村孕产妇住院正常分娩免费助产服务项目，限定额度为1200元，其中新农合补...
