医院医疗安全预警制度一、总则（一）目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。（二）医疗安全预警范围全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。（三）原则医疗活动要遵循“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达到确保医疗安全为目。（四）要求医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，各司其职、各负其责，全面抓好落实。二、医疗安全预警分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。（一）一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但尚未造成患者投诉等后果的行为。1、医疗文书（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时间内完成住院志、入院首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签订各种重要的医患协议书等，影响第1页共7页病案内涵质量的重要医疗文献内容。（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。（5）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。（6）手术未进行术前讨论。（7）未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）。（8）造成病历等资料损坏或丢失。（9）在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。（10）各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。（11）其它：未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。2、纪律（1）工作人员擅自离岗。（2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。（3）医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、打手机。（4）门、急诊护士未及时将门、急诊危重病人转送至急诊科或病区。（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院质量管理委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。（7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。（8）不负责任地解释其它医务人员的工作，造成患者或家属误解。（9）违反医疗保险的有关规定。（10）出现医德医风问题。3、诊疗规范（1）门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。（2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行“电话会诊”、“病历会诊”。（4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。（5）门、急诊医师未见患者即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。（10）对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项记入交班记录。（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或疑似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。（12）择期手术未在术前上报医务科。（13）麻醉师在术前及术后患者返回第2页共7页病房的24小时内未诊查患者。（14）手...
