浅谈医疗保险基金内部控制制度摘要。随着我国全民医保的实现，医疗保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，对医疗保险基金的保障力度也提出了更高的要求。医疗保险基金安全运行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。医疗保险基金内部控制制度就是医疗保险基金安全运行，不被非法侵占的“安全网”。医疗保险基金内部控制制度建立的必要性、目前内控普遍存在的问题以及解决问题的措施正是我们需要思考和解决的。关键词：医疗保险基金；内部控制制度；构建医疗保险是一种服务大众的民生事业，对于全社会人民群众来说，医疗保险关系到自身的利益。为了进一步提高医疗保险基金的安全性和有效性，进一步提高保险基金的管理质量，必须要不断建立健全相应的责任机制，加强对医疗保险基金的监督和管理力度。本文主要针对当前我国医疗保险基金的实际发展情况，提出了加强内部控制制度的相应措施，具体内容如下。一、强化医疗保险基金管理的必要性医疗保险的设立是为了社会提供更加便捷的医疗服务，通过医疗保险基金能够进一步保证参保人员的医疗权益。参保人员在疾病治疗的过程中可以利用医疗保险基金减少医疗支出费用，能够减轻患者经济压力。现如今我国对于提高医疗保险保障水平方面加大了力度，而且国家医疗保险基金规模越来越大，为了进一步保证医疗保险基金的安全程度，必须要不断加强对医疗基金的监督管理力度。二、医疗保险基金内部控制存在的问题（一）医疗保险基金管理存在风险。医疗保险基金的收缴到支付完成这一复杂过程，如果管理不善容易滋生出一定的风险性。该风险主要归结为未能按预期设定的目标来进行基金的相应管理，即未能如期的按预期目标进行全面实施以及科学灵活变动性不强。医疗保险基金的外部风险；即为了规范医疗保险基金而制定了相关的制度，但由于制度在制定时本身存在的一定的风险性缺乏科学性与实际性，使得在管理的实施中也存第1页共5页在了一定的风险；医疗保险基金的内部风险，即在执行管理的过程中，由于执行管理主体在主观意识上的错误而导致的风险，虽与社会医疗保险制度规定相关，但并不由其决定的风险，因而是管理过程内生的风险。基本医疗保险是社会保险体系中的一个重要组成部分，同其他社会保险一样，都是为劳动者提供福利的。而目前社会保险体系中管理呈现条块分割的状况，造成资源的浪费，工作效率低下。在今后的发展中，应有统一的机构管理操作，这样有利于加快社会保障体系的建立，有利于社会保障信息化的建设。（二）医疗保险基金给付存在风险，基于参保人员的个人道德。例如，一个家庭中只要有一位在2001年1月1日以前退休的“老人”，那么这个家庭中的各个成员都会考虑“借用”这个“老人”的医保卡，从而减轻自己的就医成本；有的参保人还与医生联手，将自费药或自费项目改成医保内给付项目；一些长期异地就医人员的医疗费用也经常居高不下，外地假发票事情也屡有发生，而医保经办机构在零星报销时也无法完全核实清楚[2]。（三）高素质人才匮乏。根据我国目前医疗保险基金管理机构要在统筹之前加强对相关机构管理人才的吸纳，但是从整体水平来看，我国相关管理人员的文化程度整体偏低，而且工作能力和综合素质较低，甚至有一大部分工作人员都不是医疗专业或者财经专业的，因此也缺乏一定的技能培训能力和职业道德。机构自身在相关技能培训和思想教育工作方面的落实程度不高，相关工作人员无法建立一个高素质的管理人才队伍，很容易引发贪污挪用公款等违法行为，更不利于经办机构的进一步发展。在进行医疗保险基金内部控制管理工作的过程中，也需要相关工作人员不断提高自身的工作技能，建立一个高素质的医疗保险基金管理人才队伍。三、医疗保险基金内部控制制度的建立在进行医疗保险基金机构建设发展的过程中，需要不断加强内部控制制度的不断完善，这种制度体系也是一种多功能的综合性体系，对于医疗保险基金机构的日常工作都能够有些较大的影响，对于一些待遇审核、会计核算、医疗稽核、基金征第2页共5页缴、行政综合、信息处理等工作都有着重要的作用，要想实现各项工作的良好落实。必须要求机构内部各个部门都参与到内部控制工...
