学生：陈镇良指导老师：李敏主任指导资料：2014年的《双胎妊娠指南（草案）》2016年发表在《中华围产医学杂志》的《双胎妊娠临床处理指南》1、住院学习病例2、双胎的类型及特点3、双胎妊娠的分娩时机4、双胎妊娠一一分娩方式的选择5、双胎妊娠一一阴道试产的准备6、双胎妊娠一一阴道试产产程的管理住院学习病例•姓名:王*情籍贯:江西省吉安市•性别:女•住址:江西省吉安市遂川县草林镇峨溪村花园51号•年龄:25岁•婚姻:已婚•入院日期:2019年02月22日08时47分主诉:停经36+6周，双胎妊娠，血糖高3月余•外院早期超声检查提示“宫内早期妊娠（双胎，单绒双羊）•（2019.02.19本院）超声显像所见:双胎儿超声测值：F1（左）BPD：•9.0cmHC：31.3cmAC：30.1cmFL：6.5cmEFW2370g±355gF2（右）BPD：•8.9cmHC：31.9cmAC：31.4cmFL：6.6cmEFW2577g±386g超声检查结果:双胎•妊娠：F1(头位，LOA)F2(头位，ROT)。入院处置：•1、入院后予完成2次复方倍他米松注射液促胎肺成熟治疗，GBS青霉素治疗；•2、孕37周，终止妊娠（单绒双羊），签署病情告知书，予阴道试产；•3、查白带III度，予水囊引产；•4、水囊取出后，宫口开2.0cm，自发规律宫缩；规律宫缩6小时后，内诊：宫口开0.5cm，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖宫产终止妊娠。双胎的类型及特点1双卵双胎由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎的70％。双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。2单卵双胎由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的30％。一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果也不同。鉴别一一绒毛膜性单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)双胎妊娠的分娩时机1、无合并症的双胎妊娠：双绒毛膜双胎双绒毛膜双胎可在37周之后终止妊娠；单绒毛膜双羊膜囊双胎可在使用一个疗程糖皮质激素后，于35-37周终止妊娠，通常不超过37周；单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周；2、合并其他疾病：严重IUGR和TTTS在严密监护下可期待至32-34周分娩。3、复杂性双胎需制订个体化的分娩方案。与美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)的推荐一致.双胎妊娠分娩方式的选择•主要是第2胎儿在分娩过程难以控制，可能会致较第1胎儿预后差。复合分娩方式（第1胎儿阴道分娩，第2胎儿剖宫产）子宫内膜炎和新生儿败血症较剖宫产分娩者为高。阴道试产VS剖宫产可选择阴道分娩的双胎妊娠•阴道试产：头-头位应争取阴道分娩，研究结果显示第二胎分娩新生儿窒息率较高，但是阴道分娩与剖宫产新生儿最终的死亡率并无显著性差异。头-头先露的双胎—这种先露约占双胎妊娠的42%[52]。一般共识认为，在任何胎龄，头-头先露的双胎均可尝试阴道分娩•头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩，若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择阴道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于1500g，阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等阴道助产或剖宫产。•部分臀先露也可以选择自然分娩，但需除外下列情况：巨大儿，或第二个胎儿头盆不称；胎儿足够小，但宫颈消退扩张不够，导致胎儿无法通过宫颈口；存在脐带脱垂；胎头交锁。不宜阴道分娩的双胎妊娠•不宜阴道分娩的情况：妊娠＞32周或胎儿体重＞1500g，异常胎先露如第一胎为肩先露；•双头位第二胎明显大于第一个胎儿或者引产失败者；出现并发症如脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、心功能不全、继发性宫缩乏力经处理无效者；•第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛；胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；•以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。双胎阴道试产—环境、人员、物品准备•(1)必需有接生过双胎妊娠经验的医生在场,并要有经验的助产士亲自观察产程。•(2)应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪,严密观察胎心率变化;产房应具备超声设备,临产...
