第1页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共53页宜兴市城乡居民医疗保险调研报告城乡居民医疗保险制度是切实缓解广大城乡居民“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，为使这一制度在我市得以更好的推广和发展，进一步探索和建立健康持续发展的有效机制，促进和谐社会建设，笔者就2004年以来城乡居民医保的运作情况深入市有关部门和部分乡镇、农户进行了专题调研。一、实施城乡居民医保的基本情况自2004年以来，宜兴市城乡居民医疗保险工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出城乡居民医疗保险工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务机构监督等方面行之有效的做法。第一，建立健全组织体系。2003年7月，宜兴市委、市政府成立宜兴市城乡居民住院医疗保险工作领导小组，领导小组由卫生、财政、劳动保障、农办、人寿保险公司等部门组成，在市卫生局设立城乡居民住院医疗保险筹备办公室，研究制定了一系列文件。第二，财政扶持资金落实到位。我市自建立新农合制度以来，各级政府高度重视确保财政扶持资金和救助金落实到位，且逐年提高。从2008年来看，全宜兴市共筹集城乡居民医保基金10575.01第2页共53页第1页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共53页万元，其中无锡市级财政补助资金363.11万元，宜兴市财政补助资金3975万元，乡镇财政补助2303.41万元，个人筹资3452.51万元，农村医疗救助资助收入130.56万元，利息153.51万元。第三，参保率和住院得益率逐年上升。2004年筹资标准为45元/人，全市参保人数达54.49万人，参保率为91.14%。随后几年筹资标准逐年提高，2008年筹资标准提高到200元/人，其中居民缴费70元，其余由市镇财政补助，城乡居民参保率无明显差异，总参保率达到了99.4%。住院补偿3.8万人次，补偿8412.18万元，门诊补偿19.42万人次，补偿552.57万元，其它补偿0.66万元，特殊病种门诊补助82.05万元，住院得益率提高到32.40%。农民和城镇居民的满意率分别为91.3%和87.6%。二、城乡居民医保存在的问题目前，我市城乡居民医保工作虽然取得一些成绩，但与无锡大市和其他区县相比，在筹资标准、住院得益率等方面仍有较大的差距，在推行的过程中也暴露出了各种各样带有普遍性的问题。第一，政策宣传不够深入。具体表现为：一是农民对合作医疗报销比例的高期望值和筹资标准低水平的矛盾越来越尖锐；二是监管与被监管的矛盾越来越突出，三是传统的健康投入意识与现代的互助共济观念的矛盾越来越明显。第二，医疗资源配置不均。镇卫生第3页共53页第2页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共53页院医疗条件和医务人员的素质普遍较低。农村医疗机构的服务质量和服务态度欠佳，严重影响了老百姓的参合积极性。而且由于不规范经营医药费用大幅上涨，所以许多农民都不愿意在镇村一级的医疗卫生院看病就诊。第三，医疗机构药价偏高。我们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不争的事实。另外自费药品过多，农民抱怨“药费太高”是农民对新型农村合作医疗“不满意”的主要原因之一。第四，补偿机制不够健全。目前我市住院报销起付线为500元，最高补偿由最初的3万调高到8万，但仍存在“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设置不科学，违背城乡居民医保政策保大病、兼顾门诊的宗旨。第五，补偿范围有待扩大。在城乡居民医保补偿范围上，目前尚未将各种意外伤害纳入补偿范围。此外，大多数患者年度内的门诊慢性病补偿都不高，对门诊慢性病设置了补偿最高线，对于实际支出的费用来讲，不过杯水车薪。三、城乡居民医保的对策建议1、加大宣传力度，提高参合意识建议在新闻媒体开辟城乡居民医保公益宣传专栏，经常对城乡居民医保政策、实施的目的意义和性质、典型受第4页共53页第3页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共53页惠事例、采取的好做法、筹资等方面...
