【昭昭医考】消化系统课后练习1.胃食管反流病患者,由反流物引起的临床表现不包括[单选题]A、癔球症B、咽喉炎、声嘶C、非季节性哮喘D、反复发生肺炎E、吞咽困难(正确答案)答案解析：①反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。胃食管反流病患者,可因反流物刺激咽部,诉咽部不适、异物感、棉团感,但无真正吞咽困难,称癔球症;反流物刺激咽喉部可致咽喉炎、声嘶;反流物进入肺部可致非季节性哮喘、反复发生肺炎等。②吞咽困难不是胃内容物反流所致,而是食管痉挛或功能紊乱所致(E)。2.男,57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10余年,口服制酸剂可缓解。为明确诊断,首选的检查是[单选题]A、胸部X线片B、胃镜(正确答案)C、腹部B超D、上消化道X线钡餐造影E、胸部CT答案解析：①反酸、烧心是胃食管反流病最常见的典型症状,胸痛、吞咽困难为非典型症状,故本例应考虑胃食管反流病。为明确诊断,应首选胃镜检查(B)。②胸部X线片、腹部B超、胸部CT对本病的诊断价值不大。上消化道ⅹ线钡餐造影诊断敏感性不高,仅用于排除食管癌。3.男性,40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月,胃镜检查食管黏膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是[单选题]A、上消化道气钡双重造影B、C尿素呼气试验C、24h胃食管pH监测(正确答案)D、腹部B超E、24h心电监测答案解析：①该患者胸痛、反酸、胃灼热,应考虑胃食管反流病,胃镜检查是最准确的方法。但胃镜检查阴性时,可次选24小时胃食管pH监测,此检查是诊断反流性食管炎的重要检查方法,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,多在内镜检查阴性时采用,故答案为C。②上消化道气钡双重造影,对诊断胃食管反流病敏感性不高,主要用于排除食管癌。C尿素呼气试验主要用于检查有无幽门螺杆菌感染。腹部B超主要用于实质性脏器的检查。24小时心电监测主要用于心律失常的诊断。4.男,31岁。反酸伴上腹胀2个月,胸骨后烧灼样痛3天。最适当的处理措施是[单选题]A、口服奥美拉唑(正确答案)B、冠状动脉造影C、食管24小时pH监测D、多潘立酮及枸橼酸铋钾口服E、口服阿司匹林,胸痛时舌下含硝酸甘油答案解析：①反酸为胃食管反流病的最常见的典型症状。青年男性,反酸、胸骨后烧灼痛、上腹胀,应诊断为胃食管反流病,最适当的处理措施是口服奥美拉唑(A)。②冠心病很少出现消化道症状,故不答B。食管24小时pH监测是诊断胃食管反流病的次选检查方法(首选检查方法是纤维胃镜),故不答C。多潘立酮是胃动力药,枸橼酸铋钾为抗幽门螺杆菌药,均可用于慢性胃炎的治疗。E为冠心病的治疗措施。2018年真题。5.(5-7题共用题干)女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1小时左右发生口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病史。父有冠心病史。5.该患者发作性胸痛最可能的病因是[单选题]A、心绞痛B、胆囊炎C、主动脉夹层D、胃食管反流病(正确答案)E、急性心肌梗死答案解析：①心纹痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过分钟,口含硝酸甘油可缓解,与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。主动脉夹层常急性起病,撕裂样胸痛一开始即达高峰,不可能自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别,也与本例不符。患者病程2个月,不可能为急性心肌梗死,故不答E。本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛,硝酸甘油无效,可放射到后背、胸部、肩部,酷似心绞痛,症状常于餐后1小时发生,坐起可减轻,平卧可加重。6.选用的最佳治疗药物是[单选题]A、多潘立酮B、硝酸甘油C、氢氧化铝D、奥美拉唑(正确答案)E、法莫替丁答案解析：②奥美拉唑为质子泵抑制剂,抑酸效果好,疗效最好,是胃食管反流病的首选治疗药物(D)。7.若需维持治疗,选用的最佳药物是[单选题]A、雷尼替丁B、奥美拉唑(正确答案)C、枸橼酸铋钾D、莫沙比利E、钙通道阻滞剂答案解析：③胃食管反流病具有慢性复发倾向,为减少复发,往往需要长程维持治疗。质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂均可用于维持治疗,但前者效果更优(B)8.急性胃炎最常见的病因是[单选题]A、口...
