临夏回族自治州人民政府办公室关于批转临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费用补助实施意见的通知各县（市）人民政府，州直各单位：《临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费用补助实施意见》已经州政府研究同意，现批转给你们，请各县（市）在2015年财政预算中力争按工资总额6%的标准列入医疗保险基金预算，并于2015年1月份在认真测算摸底的基础上启动实施补助工作，确保全州城镇职工特殊病、慢性病门诊费用补助工作顺利推进。临夏回族自治州人民政府办公室2015年1月7日临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费用补助实施意见根据《临夏州城镇职工基本医疗保险制度改革方案实施细则的通知》（临州府秘发〔2000〕103号）和《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（甘劳社厅发〔2002〕8号）精神，为了提高城镇职工医疗保险待遇水平，保障特殊及慢性疾病患者基本医疗需求，规范特殊及慢性疾病患者的门诊医疗行为，合理使用医疗保险统筹基金，减轻患者负担，结合临夏州实际，特制定本实施意见。一、适用范围：参加城镇职工基本医疗保险并患有本办法所指定特殊及慢性疾病的人员（含退休（职）人员）。二、补助原则：以收定支、分病种、按比例、限额补助。三、补助资金来源：补助费用从医疗保险统筹基金和历年结余基金中支付。四、补助病种（10种）：1、肾衰竭透析治疗；2、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）；3、器官移植依赖抗排异药物治疗；4、再生障碍性贫血;5、急性心肌梗塞介入治疗术后、心脏瓣膜置换后抗凝治疗；6、糖尿病伴并发症;7、原发性高血压病伴并发症；8、慢性阻塞性肺疾病；9、慢性肝炎（活动期）；10、类风湿性关节炎。五、补助标准：第一类（1种）：肾衰竭透析治疗的患者，单次按350元予以补助。第二类（2种）：恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）的患者；器官移植依赖抗排异药物治疗的患者，当年门诊医疗费统筹基金扣除《三个目录》规定以外部分后补助85%，年度内最高补助额不超过20000元。第三类（7种）：再生障碍性贫血、急性心肌梗塞介入治疗术后及心脏瓣膜置换后抗凝治疗的患者、患有糖尿病伴并发症、原发性高血压病伴并发症、慢性肝炎（活动期）、肝硬化，慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎当年门诊医疗费统筹基金扣除《三个目录》规定以外部分后补助85%，年度内最高补助额不超过5000元，使用派罗欣等特殊药物需另批。身患多种特殊及慢性疾病的参保人员，确定享受特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的几种特殊及慢性疾病门诊医疗费用单据均可纳入报销范围，但每人每年多种特殊及慢性疾病的报销费用总额不超过个人报销比例规定的单病种最高限额。六、确认办理：特殊及慢性疾病门诊医疗费补助项目及标准由州（市）县医疗保险经办机构根据基金运行情况，按“收支平衡”原则适时调整确定，具体按以下规定办理：1、参保人员经二级甲等定点医疗机构以上（异地安置人员需居住地三级甲等定点医疗机构）专科医生临床诊断明确患本办法第五条所列疾病（1种或1种以上）需门诊治疗的，由单位出具介绍信，将本人病历、诊断证明以及上年度住院记录等相关材料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构组织相关专家按照国家统一的疾病临床指征标准审核，必要时可进行复查确认，符合规定条件的，由医疗保险经办机构在本人《临夏州城镇职工基本医疗保险证》（以下简称《医保证》）上予以记载，并根据本人的意见确定二级以上定点医疗机构或专科医疗机构作为本人特殊及慢性疾病门诊定点医疗机构。2、经医疗保险经办机构确认患有特殊及慢性疾病的参保人员，在本人确定的特殊及慢性疾病门诊定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的对症处理的门诊医疗费用，可以纳入基本医疗保险统筹基金补助范围。虽患有补助范围内的特殊及慢性疾病，但进行该病症以外的治疗、检查和用药所发生的门诊医疗费用，由患者个人负担。3、特殊及慢性疾病医疗清单、购药发票所记载的药品，须与治疗所申报的病症相对症，购药量与药品所规定使用剂量相符，一次门诊治疗处方给药量或购药量...
