陈筱云主任医师从肝脾论治糖尿病临证经验王浩;陈筱云【摘要】关于糖尿病的中医论治已经突破了传统的"三消"理论,转而向脏腑辨证和气血津液辨证发展.立论肝脾的脏腑辨证,不仅强调肝脾之阳即肝气、脾气的作用,更加重视肝脾之阴即肝血、脾阴的作用.据此理论,临床在治疗肝脾失调类型的糖尿病时,在疏肝理气,健脾和中的同时,还需顾护肝脾之阴.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】3页(P71-73)【关键词】糖尿病;肝脾;脾阴【作者】王浩;陈筱云【作者单位】山西中医药大学,山西太原030024;山西中医学院附属医院,山西太原030024【正文语种】中文【中图分类】R249糖尿病，归属于中医“消渴”范畴，古有丹溪从上中下“三消”论治，近代有从脏腑(肝、脾、肾)论治，也有从气血津液(气虚、阴虚、血瘀)论治和从痰浊毒论治等。这些治法不仅针对糖尿病的症状，更关注的是对血糖的控制。通过总结前人经验，再结合多年临床心得，陈筱云主任医师认为肝脾功能失调影响津液代谢、精微输布异常可导致高血糖的产生，从而形成糖尿病。1理论基础1.1肝与气血津液代谢的关系肝主疏泄，调节气机升降出入。周学海《读医随笔》言：“肝者，贯其阴阳统血气……据升降之枢者也……肝者，升降发始之根也。”说明肝处中焦，为气机升降的枢纽，对脏腑的气化活动及水液的吸收、转输、敷布、排泄等有着重要的调节作用。唐荣川有言:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。”气血津液由水谷通过脾胃化生而成，在气的推动下，灌溉全身脏腑经络，“凡脏腑十二经之气化，皆必得肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝的疏泄功能正常，能帮助脾胃运化、心肺宣散，行气运血，并将津液之清者，运送、敷布至肌肉关节、皮肤毛发等组织器官，在完成滋养作用后，其气化的产物，通过汗、泪、涕、唾、涎等产物代谢出体外[1]。肝为刚脏，喜条达、恶抑郁，但又不能升泄太过，须保持柔和。若肝疏泄太过，“肝木侮土，则土衰而水浊”(《金匮要略论注》)，可产生痰湿等病理产物。肝又主藏血，对全身的血液代谢起调节作用。《素问·五藏生成篇》云:“人卧，血归于肝。”肝为血海，有调节十二经气血的作用。肝郁日久，血行不畅，瘀血内停，津液不能上输，而下趋州都引发消渴。《血证论》言:“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津不能随气上布。”肝血亏虚，肝阳亢盛，下扰肾水，引起津液代谢紊乱。《素问》云：“食气入胃，散精于肝”，说明肝还可贮藏部分精微物质[2]。1.2脾与精微输化之间的关系脾主运化，为后天之本，气血生化之源。《素问》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布……”，脾的运化功能即脾气促进胃受纳腐熟水谷，并将其气化为精微物质，而后通过脾的“散精”功能输送到全身，润养五脏六腑、五官九窍、四肢百骸。正如《素问·奇病论》中所言:“五味入口藏于胃,脾为之行其精气”。脾既为机体提供充足营养，又负责将体内的代谢废物及时清除，从而保证正常的生理功能[3]。若清除不及，可出现水液代谢异常，即“诸湿肿满，皆属于脾”。正常情况下，脾旺气健，纳运有序，清阳得升，浊阴得降，气畅血和，则痰湿无以聚，全身脏腑器官正常运转，将食物中的淀粉、脂肪、蛋白质水解为葡萄糖、乳糜微粒、氨基酸等营养物质后被机体吸收，并进一步产生能量，或合成各种组织蛋白、酶类和激素等供机体需要。除了脾气在精微输布中的作用外，还应重视脾阴在其中的作用。脾为阴中之至阴，朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否”，指出脾阴受到损伤会影响脾的转输运化功能，继而降低胃的降浊能力，说明脾阴对脾的运转功能和胃的受纳功能均有重要影响[4]。1.3肝脾与糖尿病的关联性肝与脾同居中焦，生理上互相联系，功能上相互影响。不论何种原因引起的肝失疏泄或脾失健运，均会导致气血津液及水谷精微的运化、输布、代谢异常，产生痰湿、瘀血等病理产物。刘河间《三消论》云：“五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴...
