****人民医院三级综合医院评审工作分工第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级1.1.1医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。1.1.1.1【C】1.等级批准文件;医院的功能、任1.医院符合卫生行政部门规定二级医院设2.3.4.5.6人事科出具相关务和定位明臵标准，获得批准等级至少正式执业三年证明材料。确，保持适度规以上。（院办）模，符合卫生行2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于政部门规定二1.15:1。（人事科）级医院设臵标3.病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。准。（人事科、护理部）人事科负总责4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5.（人事科）6.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。（人事科）【B】符合“C”，并1-4.相关科室出具相关材料。1.临床科室主任具有正高职称≥90%。5.开放床位明显大于执业登（人事科、医务科）记床位时，有增加床位的申请2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。记录。（人事科、护理部）3.平均住院日≤12天。（统计室）4.保持适宜的床位使用率≤93%。（统计室）5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（医务科）【A】符合“B”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设臵标准。（院办）1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1.1.2.1【C】1.相关设备、人员名单主要承担急危1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急2.现场查看重症和疑难疾危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯3.重症医学床位数及占医院病的诊疗。医学队与处臵能力。（设备科、人事科、医务科）总床位比例。影像与介入诊2.急诊科独立设臵，承担本区域急危重症的4.医院提供连续性服务的制疗部门可提供诊疗。（门诊部、急诊科）度或规定；相关科室排班表。24小时急诊诊3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。疗服务。（医务科）医务科、门诊部4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时1负总责急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像科）【B】符合“C”，并重症收入转出标准、病历资重症医学科统一管理全院重症医学床位，重料。症医学床位占医院总床位的5%-8%，符合重症收治标准的患者≥80%。（医务科、重症医学科）【A】符合“B”，并重症收入转出标准、病历资重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重料。症收治标准的患者≥90%。（医务科、重症医学科）1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.3.1【C】1.执业许可证；临床科室一、二1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级2.上周期医院评审时诊疗科级诊疗科目设医院设臵标准并获得执业许可登记。（医务目、技术能力等；按数量多少臵、人员梯队与科）（不算产科手术）提供住院患诊疗技术能力2.一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗者前十位的手术名称及病种符合省级卫生技术能力符合省级卫生行政部门规定的标名称。行政部门规定准，至少保持在上周期二级医院评审时的层的标准。医务科次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）负总责（医务科、信息科）【B】符合“C”，并省级临床重点专科材料。有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。（科教科）【A】符合“B”，并国家级临床重点专科材料。有卫生部批准的临床重点专科。（科教科）1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.4.1【C】符合省级标准。医技科室服务医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能满足临床科能力符合省级卫生行政部门标准。（人事科、室需要，项目设设备科、医务科）臵、人员梯队与【B】符合“C”，并技术能力符合1.医技科室主任具有正高职称＞70%。（人事省级卫生行政科）部门规定的标2.医技科室实验室项目完全达到集中设臵、准。统一管理、资源共享。（门诊部）门诊部负总责3.有省级临床质控中心或重点专科。（科教科）【A】符合...
