肺炎和肺脓肿肺炎和肺脓肿第一页，共七十四页。第一节肺炎概述第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第三节葡萄球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第七节肺脓肿第二页，共七十四页。第一节肺炎概述第一节肺炎概述Pneumonia第三页，共七十四页。肺炎〔pneumonia〕是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。第四页，共七十四页。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右Ｇ〔＋〕菌——院外感染多见。Ｇ〔－〕菌——院内感染多见。厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎〔如立克次体、弓形虫、寄生虫等〕5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分类分类第五页，共七十四页。二、按解剖分类二、按解剖分类1.大叶性〔肺泡性〕肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性〔支气管性〕肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分类分类第六页，共七十四页。三、患病环境分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎〔CAP〕是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎〔HAP〕亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院〔包括老年护理院、康复院〕内发生的肺炎。分类分类返回目录第七页，共七十四页。第二节肺炎球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia第八页，共七十四页。肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述概述第九页，共七十四页。肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病病因病因第十页，共七十四页。发病机制发病机制第十一页，共七十四页。充血期〔1～2天〕：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期〔3～4天〕：纤维素渗出,RBC灰色肝变期〔5～6天〕：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右):细菌去除，纤维素溶解病理病理第十二页，共七十四页。大叶性肺炎：肺叶充血，实变病理病理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血第十三页，共七十四页。一、病症1.起病急，前驱病症2.寒战、高热3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色5.气促，发绀6.其他胃肠道病症，重症：肠胀气临床表现临床表现第十四页，共七十四页。二、体征1.急性病容，口唇单纯疱疹2.肺部体征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮肤黏膜出血点4.发绀5.颈强6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神病症临床表现临床表现第十五页，共七十四页。当出现以下情况之一者往往提示有并发症：病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。并发症并发症感染性休克渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病第十六页，共七十四页。一、血常规WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查辅助检查第十七页，共七十四页。辅助检查辅助检查第十八页，共七十四页。病症+体征+X线1.其他病原体肺炎2.急性肺脓肿3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第十九页，共七十四页。〔一〕抗生素首选：青霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天〔二〕支持疗法〔三〕对症治疗〔四〕并发症处理治疗治疗第二十页，共七十四页。感染性休克的治疗：1.补充血容量2.血管活性药物3.控制感染联合、大量、静脉给...
