中医学院第二临床医学院诊断学科 教学培训课件VIP免费

中医学院第二临床医学院诊断学科第一页，共八十二页。输血前检测第一节病毒性肝炎第二节艾滋病第三节梅毒第三页，共八十二页。第一节病毒性肝炎血清标志物检测第四页，共八十二页。病毒性肝炎的实验诊断我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒复制，30％开展为肝硬化，5～10％开展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。第五页，共八十二页。第六页，共八十二页。病毒性肝炎分类(ClassificationofViralHepatitis)1、已确定的肝炎：甲、乙、丙、丁、戊五种。2、未定论的：己、庚和输血传播病毒〔TTV〕引起的肝炎。3、非甲~戊型肝炎第七页，共八十二页。5型病毒性肝炎病原体、流行病学和临床特征第八页，共八十二页。5型病毒性肝炎病原体、流行病学和临床特征第九页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测1RNA病毒2只有1个血清型4引起典型的急性黄疸性肝炎3通过消化道〔粪-口〕途径传播第十页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测检查：HAV常在转氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和粪便中。发病2周开始，粪便中不再排出HAV。目前临床上主要采用酶联免疫吸附试验〔ELISA〕和放射免疫分析〔RIA〕法检测HAV-IgM和HAV-IgG，其次检测HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技术检测。第十一页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测【参考值】均为阴性•抗HAV-IgM、•抗HAV-IgA、•抗HAV-IgG•HAVAg•HAV-RNA第十二页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测★【临床意义】〔1〕抗HAV-IgM是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生，血中持续3～6个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。抗HAV-IgA是感染早期肠道粘膜分泌的局部抗体。第十三页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测【临床意义】〔2〕抗HAV-IgG代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已相当高，2～3个月达顶峰。抗HAV-IgG为保护性抗体，病愈后可长期存在.对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。第十四页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测【临床意义】〔3〕HAVAg存在于HAV感染后10～20天的粪便中，其阳性可证实HAV在体内的存在.见于急性期甲肝。发病第1周时粪便阳性率为42.9%，1～2周为18.3%，2周后消失。第十五页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒标志物检测【临床意义】〔4〕HAV-RNA从分子水平对HAV抗原给以更准确的说明.对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大。临床少用。第十六页，共八十二页。二、乙型肝炎病毒标志物检测第十七页，共八十二页。〔一〕HBV的形态结构形态：球形颗粒，直径约42nm外膜：厚约7nm，HBsAg+脂类内核〔核衣壳〕：直径27nm，HBcAg、DNAP、病毒DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶第十八页，共八十二页。BiologicalFeaturesofHBV42nm22nm30-40nm第十九页，共八十二页。〔二〕HBV在血清中的存在形式完整的病毒颗粒(Dane颗粒)，如前述，能复制，有传染性；②乙肝外表抗原颗粒，为22nm的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，数量最多；③管型颗粒，长30-40nm的，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，血清中数量最少。第二十页，共八十二页。〔三〕检查工程及临床意义目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统：HBsAg和抗－HBsHBcAg和抗－HBcHBeAg和抗－HBePre-S2和抗Pre-S2及乙型肝炎病毒DNA第二十一页，共八十二页。1.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕[参考值]ELISA法为阴性〔P/N≤2.1〕[临床意义]阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达顶峰；如果发病后3个月不转阴，那么易开展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HbsAg也呈阴性，HbsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HbsAg本身不具传染性。第二十二页，共八十二页。★总结HBsAg阳性的意义〔1〕HBV感染的潜伏期；〔2〕乙型肝炎急性期；〔3〕慢性或迁延性乙型肝炎活动期；〔4〕肝炎后肝硬化或原发性肝癌；〔5〕无病症HBsAg长期携带者。(6)HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎第二十三页，共八十二页。血清别离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg...