VATS下肺叶切除图解video-assistedthoracicsurgery河南省人民医院胸外科杨光煜Tel:13503826002hnsyygy@163第一页，共六十四页。河南省人民医院胸外科切口的选择3个切口腋前线和锁骨中线之间第4肋间〔中上叶切除〕或第5肋间(下叶切除)肩胛下角腋中线第7肋间置入胸腔镜3个切口大致呈一等边三角形，与病灶呈倒锥体状第二页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除-解剖标识第三页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除技术-前入路第一步：肺门1.奇静脉弓2.上腔静脉3.膈神经第四页，共六十四页。河南省人民医院胸外科识别中叶静脉〔箭头〕不推荐首先结扎上叶静脉〔除非是中叶〕第五页，共六十四页。河南省人民医院胸外科暴露上肺静脉与前干1.奇静脉弓2.前干3.膈神经4.上肺静脉第六页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步：翻开斜裂后部，暴露后升动脉1，3.翻开的斜裂2.奇静脉4.右上叶支气管第七页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除：翻开斜裂后部，暴露后升动脉右肺中叶切除：翻开斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除：翻开斜裂中部第八页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步：支气管1.中间干支气管2.右上叶支气管第九页，共六十四页。河南省人民医院胸外科牵拉肺叶暴露支气管使用钝头直角环绕上叶支气管起始处钉合上叶支气管第十页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第四步：游离下肺韧带，固定中叶1.食管2.肺韧带3.下腔静脉第十一页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除-后入路第一步：肺裂和后升动脉1.奇静脉弓2.上叶支气管3.后段动脉第十二页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步：支气管1.奇静脉弓2.上叶支气管向后牵拉上叶支气管第十三页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步：前干1.前段动脉2.闭合的间段动脉3.闭合的支气管第十四页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除难点1.斜裂常常融合，上肺静脉的后段静脉横贯其中2.上叶支气管水平常有淋巴结3.上肺静脉和肺动脉前干关系紧密，解剖游离有困难，有时需要先切断支气管第十五页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺中叶切除第十六页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第一步：翻开斜裂与水平裂交界处，暴露外侧段动脉。1.外侧段动脉第十七页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步：翻开斜裂前部，暴露静脉1.已断的外侧段动脉2.心包解剖中叶静脉1.心包2.上肺静脉3.中叶静脉4.膈神经第十八页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步：支气管1.中叶支气管2.中叶静脉残端第十九页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第四步：内侧段动脉1.支气管残端2.内侧段动脉3.外侧段动脉残端4支气管残端第二十页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第五步：水平裂第二十一页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺中叶切除与其他肺叶切除相反，中叶切除首先切断中叶肺静脉。阻断中叶静脉不会引起显著的静脉淤血，而切断中叶静脉是接近中叶动脉和支气管的关键一步。第二十二页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺下叶切除第二十三页，共六十四页。河南省人民医院胸外科翻开斜裂通常的X形1.后升动脉2.背段动脉3.基底干4.中叶动脉第二十四页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除：翻开斜裂后部，暴露后升动脉右肺中叶切除：翻开斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除：翻开斜裂中部第二十五页，共六十四页。河南省人民医院胸外科翻开斜裂后部1.背段动脉2.基底段动脉局部上叶后段动脉可起自下叶背段动脉第二十六页，共六十四页。河南省人民医院胸外科切断下肺静脉〔左图〕〔右图〕1.基底动脉残端2.中叶支气管3.下叶支气管4.基底动脉残端第二十七页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺下叶切除右肺下叶切除在肺裂完全时比较容易，肺裂融合时较困难。但即使肺裂不全，别离和控制动脉分支也通常比上叶切除时容易。此外，也不必像上叶切除时那样注意保存中叶静脉。第二十八页，共六十四页。河南省人民医院胸外科左肺下叶切除第二十九页，共六十四页。...
