CT引导下经皮肺穿刺活检术福建省三明市第一医院干部病房第一页，共三十一页。经皮肺活检术在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术第二页，共三十一页。经皮肺活检术¨1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料。三年后Menetion做了第一例肺癌的穿刺活检¨在平片、透视、B超的引导下¨1976年，Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺第三页，共三十一页。经皮肺活检术优点¨肺组织损伤小，平安可靠¨定位精确、准确率高¨图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响¨对纤支镜不能到达部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势¨平安、快捷、准确第四页，共三十一页。经皮肺活检术¨适应证¨肺部〔单发、多发〕病变、纵隔肿块¨胸壁或胸膜的肿块¨局灶或多发的肺内实变，感染菌种不明¨放、化疗前取得病理学诊断¨靶向治疗前取得组织基因检测第五页，共三十一页。经皮肺活检术¨禁忌证•重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人•病灶附近有肺大泡•疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形•有严重出血倾向病人•恶病质、不能配合者第六页，共三十一页。¨穿刺针–抽吸针–切割针–环钻针经皮肺活检术经皮肺活检术第七页，共三十一页。穿刺针¨抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针第八页，共三十一页。穿刺针¨切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针第九页，共三十一页。自动巴德穿刺枪第十页，共三十一页。穿刺针¨环钻针：介于抽吸或切割活检针之间第十一页，共三十一页。活检方式的选择¨抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少¨切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断第十二页，共三十一页。穿刺定位¨穿刺定位前：仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记¨穿刺定位：要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺第十三页，共三十一页。穿刺技术¨局部皮肤消毒，浸润麻醉¨确定穿刺点¨穿刺¨获取标本¨固定及送检标本第十四页，共三十一页。影响穿刺成功的因素¨对病人术前解释不够，不能取得病人的充分配合¨引导定位图不够清晰¨选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度¨病理学科专家的经验第十五页，共三十一页。并发症¨气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸给予胸腔闭式引流处理¨咯血：约10%，一般可自愈，假设量大，可对症治疗¨血胸：较少见¨空气栓塞：极少见¨瘤细胞种植：罕见第十六页，共三十一页。本卷须知¨术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像资料¨肺实变区先用针吸活检¨22号针取得组织块的概率92%，病理诊断概率72%¨第二次活检的应用：其阳性率为35-45%第十七页，共三十一页。本卷须知¨穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气¨穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿¨穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并发症的发生第十八页，共三十一页。第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。肺活检肺活检第二十一页，共三十一页。肺活检第二十二页，共三十一页。第二十三页，共三十一页。第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。第二十六页，共三十一页。肺活检第二十七页，共三十一页。肺活检第二十八页，共三十一页。肺活检第二十九页，共三十一页。谢谢第三十页，共三十一页。内容总结CT引导下经皮肺穿刺活检术。在平片、透视、B超的引导下。图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响。对纤支镜不能到达部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势。平安、快捷、准确。肺部〔单发、多发〕病变、纵隔肿块。重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人。疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形。对病人术前解释不够，不能取得病人的充分配合。选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度。谢谢第三十一页，共三十一页。
