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呼吸系统王福胜第一页，共一百零八页。共2h，讲授2h学习目的：1、胸部的MRI适应症、禁忌症、检查方法2、胸部的正常MRI表现3、胸部常见病变的MRI表现和诊断要点第二页，共一百零八页。适应证1.胸廓入口病变及其与颈部，上胸部、胸腔及纵隔结构的相互关系；2.气管及大支气管肿瘤；3.纵隔肿瘤及囊肿，及其与血管的相互关系；4.肺癌及其分期。显示肺门，纵隔淋巴结及肿瘤对邻近组织的侵犯程度；5.肺部肿块及肺不张，肺炎等病变的鉴别；6.鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织；7.显示胸膜、胸壁病变。第三页，共一百零八页。检查方法1.取仰卧位，扫描中心对准乳头连线上2cm处；2.横断面为主要扫描方位，纵隔病变应加扫冠状位和〔或〕矢状面的T1WI，可显示气管全长；3.心电门控及呼吸门控的应用；4.线圈：体部线圈，FOV:40，层厚:8~10mm，层间距:1~2mm；5.增强扫描：COR、AXI、SAG6.脂肪抑制技术的应用；7.采用快速自旋回波，成像时间明显缩短，可消除呼吸运动伪影的影响。第四页，共一百零八页。四、正常MRI表现〔1〕㈠胸壁肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信号脂肪：T1WI呈高信号、T2WI呈较高信号骨皮质：T1WI、T2WI均呈低信号松质骨：T1WI、T2WI均呈较高信号肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨第五页，共一百零八页。四、正常MRI表现〔2〕㈡纵隔气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号心脏、大血管：血流呈低信号〔SE序列〕，管壁呈中等信号；大血管搏动可引起搏动伪影胸腺：圆、椭圆或三角形；儿童期T1WI信号低于脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替第六页，共一百零八页。四、正常MRI表现〔3〕㈡纵隔食管：管壁中等信号，厚约3mm淋巴结：短径应≤10mm，信号强度低于脂肪心包：线状低信号影，厚度≤2mm纵隔间隙：由纵隔内脏器与血管所围绕，主要包含脂肪和淋巴结。①腔静脉后与气管前间隙；②主肺动脉窗；③隆突下间隙。第七页，共一百零八页。四、正常MRI表现〔4〕㈢肺门肺动、静脉:SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号；支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织㈣肺实质信号强度略高于空气，呈低信号第八页，共一百零八页。四、正常MRI表现〔5〕㈤胸膜可见前联合线，其他部位胸膜不能显示㈥横膈信号低于肝脾，厚度约2～3cm；膈脚呈弧线状，绕过主动脉前方，止于腰椎椎体冠状面、矢状面显示横膈形态较好第九页，共一百零八页。正常胸部T1WI〔图〕第十页，共一百零八页。正常胸部T2WI〔图〕第十一页，共一百零八页。胸部MR冠状位像〔图〕第十二页，共一百零八页。原发性支气管肺癌〔PrimaryBronchogenicCarcinoma〕概述：简称肺癌，是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是胸部最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高。第十三页，共一百零八页。病理肺癌细胞起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管、各级支气管至末梢细支气管。右侧多见，上叶多于下叶，以右肺上叶发生率最高，中央型肺癌发生于主支气管和叶支气管的约占60%~70%；周围型肺癌发生于段支气管以下的占30%~40%。肺泡癌按生长方式不同分为管内型、管壁浸润型、肿块型和弥漫浸润型等。最常见的细胞类型为鳞癌，约占40%~50%，其次为腺癌，其它还有小细胞癌，大细胞癌，腺鳞癌及类癌等。第十四页，共一百零八页。早期：肺癌生长于支气管粘膜----粘膜增厚，粗糙和充血-----癌组织突出支气管腔内----息肉样或菜把戏肿块----向支气管壁浸润蔓延扩展破坏，并侵入周围肺组织。癌组织环绕支气管壁生长，使支气管腔呈环形狭窄，并逐渐蔓延浸润，最终完全闭塞，可并发阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，支气管扩张等一系列病理改变。肺癌向支气管壁外开展形成局限性肿块，轮廓清楚，常呈分叶征，内部缺血性坏死、液化，可形成偏心性空洞。肺癌扩散和转移途径：①淋巴转移，最常见；②血行转移；③直接侵犯；④气道转移。第十五页，共一百零八页。临床表现咳嗽、痰中带血，胸痛，刺激性呛咳等，以痰中带血最有诊断价值。患者年龄偏大，临床表现与细胞类型的生物学行为有关，并与癌灶发生的部位，邻近组织，形态大小或圆状转移等有密切的关系。第十六页，共一百零八页。MRI表现中央型肺癌：根据肿瘤与支气管的关系...