β受体阻滞剂在冠心病的应用1第一页，共四十四页。内容•冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制•β受体阻滞剂的应用：–慢性稳定性冠心病–ST段抬高的MI–非ST段抬高的急性冠脉综合征•β受体阻滞剂在冠心病应用的要点第二页，共四十四页。冠心病的分类•冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征〔ACS〕两大类型：•前者包括稳定型劳力性心绞痛和有〔或无〕病症的陈旧性心梗〔MI〕•后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛第三页，共四十四页。β受体阻滞剂治疗冠心病的机制β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：•通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量•可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率•长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防第四页，共四十四页。慢性稳定性冠心病5第五页，共四十四页。循证医学证据•β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石•临床研究说明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有病症和无病症的心肌缺血事件•β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿•β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用•β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险第六页，共四十四页。循证医学证据•β受体阻滞剂资料汇总工程对有心绞痛病史的亚组所做的分析说明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用•因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此1、Thebeta-blockerpoolingprojectresearchgroup.EurHeartJ1988;9:8–16.第七页，共四十四页。美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作BongersV,SabinGV.ClinDrugInvest.1999;17(12):103-110.121086420稳定性心绞痛：美托洛尔缓释片100mg/天n=52P<0.001美托洛尔缓释片安慰剂30天内心绞痛发生次数102.14第八页，共四十四页。美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血KaulUA,BhargavaM,SinghPP,BhatA,JainP,KhalilullahM.IndianHeartJ.1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数149P<0.001治疗前4周治疗后4周0100200300400500409140美托洛尔100-200mg/天n=20P<0.001治疗前4周治疗后4周第九页，共四十四页。β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病1.适应证•β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不管既往有无心梗病史〔Ⅰ类，B级〕•慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂〔Ⅰ类，A级〕第十页，共四十四页。β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病2.种类和剂量•临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔等•非β1选择性的β受体阻滞剂副作用多，根本不用•β受体阻滞剂宜从小剂量开始〔如美托洛尔平片12.5～25mg每日2次或美托洛尔缓释片50mg每日1次〕，•假设能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50～100mg每日2次或美托洛尔缓释片200mg每日1次，阿替洛尔25～50mg每日2次，•原那么上使静息心率降至理想水平(55～60次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据病症、心率及血压随时调整第十一页，共四十四页。β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病3.本卷须知•需特别注意的是，假设用药后出现有病症的严重的心动过缓〔心率低于50次/min〕，应减量或暂时停用，而非停药,否那么易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛病症频发的风险第十二页，共四十四页。ST段抬高的心梗(STEMI)13第十三页，共四十四页。循证医学证据1.急性期•早期的两项大样本临床试验〔哥德堡美托洛尔研究和MIAMI研究〕，以及再灌注治疗广泛应用于AMI后的大型临床研究如TIMI-Ⅱ、美国国家M...
