胸部评估第一页，共四十五页。还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？第二页，共四十五页。第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志胸局部区及前骨性标志第三页，共四十五页。胸部后骨性标志第四页，共四十五页。二、胸壁、胸廓〔一〕胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。第五页，共四十五页。〔二〕胸廓检查正常胸廓(NormalShape)•不完全对称•前后径小于左右径•比率1：1.5第六页，共四十五页。常见胸廓外形改变第七页，共四十五页。1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起第八页，共四十五页。临床常见异常胸廓第九页，共四十五页。脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变第十页，共四十五页。Ø异常前后径AbnormalAPdiameterØ脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背第十一页，共四十五页。三、乳房〔一〕视诊1、对称性：正常：两侧根本对称异常：一侧乳房明显增大〔炎症或肿瘤〕2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮〞样改变3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物〔双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸〕4、腋窝和锁骨上窝乳头内陷第十二页，共四十五页。〔二〕触诊体位：坐位或仰卧位乳房的四个象限：外上外下内下内上顺序:先健后患、由浅至深触诊内容:质地与弹性，压痛，包快，下陷第十三页，共四十五页。主讲：张晓彤第十四页，共四十五页。课堂提问1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸5.乳腺癌早期的体征是什么？乳房局部皮肤下陷6.吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液第十五页，共四十五页。三、肺和胸膜一、视诊〔一〕呼吸运动〔二〕呼吸频率和深度〔三〕呼吸节律二、触诊〔一〕胸廓扩张度〔二〕语音震颤〔三〕胸膜摩擦音三、叩诊〔一〕叩诊方法〔二〕正常叩诊音〔三〕异常叩诊音四、听诊〔一〕正常呼吸音〔二〕异常呼吸音〔三〕啰音〔四〕胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的体征〔一〕大叶性肺炎〔二〕慢性支气管炎〔三〕支气管哮喘第十六页，共四十五页。学习目的与要求掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化2.干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位2.正常叩诊音和肺下界移动范围了解：呼吸系统常见疾病的主要特征第十七页，共四十五页。吸气——主动运动胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内呼气——被动运动肺脏弹力回缩，胸廓收缩小胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。〔一〕视诊1.呼吸运动第十八页，共四十五页。常见异常呼吸运动与临床意义异常呼吸运动临床意义呼吸形式改变呼吸运动增强呼吸运动减弱吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难→肺和胸膜病变胸式呼吸运动↓,腹式呼吸↑→腹膜炎、大量腹水及腹部包块腹式呼吸运动↓,胸式呼吸↑→单侧胸腔积液、气胸则病变侧呼吸运动↓,健侧呼吸运动↑—双侧呼吸运动减弱肺气肿、呼吸肌麻痹“”—吸气费力、时间延长，三凹征支气管阻塞如气管异物—呼气用力、时间延长伴有哮鸣音支气管哮喘、阻塞性肺气肿吸气性呼吸困难：三凹征第十九页，共四十五页。2.呼吸频率和深度呼吸频率：16～20次/分呼吸与脉搏之比为1：4新生儿呼吸频率约44次/分〔1〕呼吸过速：频率超过24次/分发热、疼痛、甲亢及心力衰竭〔2〕呼吸过缓：呼吸低于12次/分颅内高压、镇静、麻醉剂过量〔3〕深度变化：①呼吸浅快②呼吸深快异常变化正常频率第二十页，共四十五页。3.呼吸节律表现:呼吸由浅慢→深快→浅慢随之出现一段呼吸暂停，周而复始。脑炎、颅内压增高及中毒。〔1〕潮式呼吸第二十一页...
