垂体良性肿瘤(经蝶骨垂体部分切除术)临床路径【2020版】 VIP专享VIP免费

垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）临床路径一、垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为垂体良性肿瘤（ICD-10:D35.2）行经蝶骨垂体部分切除术（ICD-9-CM-3：07.6201、07.6200x003）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。2.辅助检查：（1）检查视力、视野；（2）1个月内头颅MRIT1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；（3）头颅CT。3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.手术：经蝶骨垂体部分切除术。2.术后酌情行内分泌激素治疗。3.术后酌情行放射治疗。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:D35.2垂体良性肿瘤疾病编码。2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.以下“需要特殊处理”的情况为排除入径的标准：合并脑积水，垂体卒中，严重垂体功能低下（超过三个垂体激素轴受损）；动眼神经损伤，明显海绵窦侵袭，Knosp3B级及以上，Hardy-Wilson分级3级及以上）（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；（3）心电图、胸部X线平片，头颅CTA。2.根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：经蝶骨垂体部分切除术。3.手术内置物：硬脑膜修补片。4.术中用药：抗菌药物(硫酸庆大霉素注射液或硫酸阿米卡星注射液冲洗鼻腔)、激素、止血剂、脱水药。5.输血：视术中情况决定。6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。（九）术后住院恢复7-10天。1.必须复查的检查项目：头颅CT，根据垂体腺瘤类型复查相关激素水平。2.术后常用药：抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物，视激