水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱平衡与失调平衡与失调广州中医药大学第一临床医学院黎峰广州中医药大学第一临床医学院黎峰2问题问题细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质??机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的??有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型??钾代谢异常对心脏的影响？钾代谢异常对心脏的影响？酸碱失衡有哪些分型？酸碱失衡有哪些分型？检测酸碱失衡有哪些常用指标？检测酸碱失衡有哪些常用指标？如何进行血气分析？如何进行血气分析？如何补液？如何补液？3教学目标教学目标掌握水、钠的代谢、调节和代谢异常掌握钾的代谢异常掌握酸碱平衡失调掌握补液量计算及液体选择、如何补充液体掌握安全补液的注意事项及监护指标了解体液的量、分布及其组成。了解酸碱平衡的维持了解镁、钙的代谢异常了解外科补液的基本原则、目的、特点和总要求4第一节第一节水、电解质与酸碱平衡水、电解质与酸碱平衡5一、体液总量（以成年男性为例）60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%Plasma第三间隙(thirdspace)1％reviewreview6注意注意人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。液含量越少。““无功能性细胞外液”虽然正常情况下对无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。化液、胸腹腔的液体等。reviewreview7摄入摄入intakeintake(ml/day)(ml/day)排出排出outputoutput(ml/day)(ml/day)饮水饮水10001000～～15001500尿尿10001000～～15001500食物含水食物含水700700呼吸失水呼吸失水400400内生水内生水300300皮肤（无汗）皮肤（无汗）500500粪粪150150总量总量20002000～～25002500总量总量20002000～～25002500二、水的代谢成人每天水的出入量reviewreview8水在各部分体液之间的流动细胞内、外液体的平衡细胞内、外液体的平衡主要取决于两者渗透压的差异主要取决于两者渗透压的差异血管内、外液体的平衡血管内、外液体的平衡发生于毛细血管部发生于毛细血管部除渗透压外，还受血管内静水压的影响除渗透压外，还受血管内静水压的影响reviewreview9正常血管内外液体交换小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPareviewreview10三、体液的电解质的含量与代谢细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-细胞内液:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-体内的正、负电荷数相等，保持电中性细胞外、内液的渗透压同为280～310mmol/Lreviewreview11体液的电解质的含量与代谢细胞内外水自由通过；蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过血管内外蛋白质等大分子物质受限水和电解质自由交换细胞、血管内外的电解质可以因两部分间细胞、血管内外的电解质可以因两部分间不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子量的基本相等量的基本相等reviewreview12体钠体钠盐肾脏肾脏多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排出汗reviewreview钠的代谢13四、水和钠平衡的调节四、水和钠平衡的调节渴感渴感神经－内分泌系统调节调节神经－内分泌系统调节调节抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH））----调节渗透压调节渗透压肾素－血管紧张素－醛固酮肾素－血管紧张素－醛固酮----调节血容量调节血容量心房利钠多肽（心房利钠多肽（ANPANP））利钠激素利钠激素甲状旁腺素甲状旁腺素reviewreview141渴感(thirst)口渴中枢口渴中枢ECF渗透压血容量reviewreview152抗利尿激素，ADH细胞外液渗透压↑下丘脑渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑细胞外液量↑渗透压↓Bp↑有效循环血量↓左...
