第二节慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD）•概念–一组慢性气道阻塞性疾病的统称–共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。–包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。一、慢性支气管炎(ChronicBronchitis)•支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。•常见病、多发病（中老年人：15％－20％）•临床表现–反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，症状每年至少持续3个月，连续2年以上。病因和发病机制•多种因素长期综合作用–理化因素刺激•吸烟•空气污染•气候环境突然变化–感染•病毒和细菌（与感冒相关）–过敏因素：喘息型–机体免疫力降低过敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调慢性支气管炎吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能↓损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓病理变化•呼吸道黏液－纤毛系统受损–纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；–杯状细胞增多，鳞状上皮化生。•黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮黏液腺化生•管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。•管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。•后果–管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁;–细支气管周围炎–慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。管壁纤维化平滑肌增生浆液腺粘液腺肥大临床病理联系•咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多–白色黏液泡沫痰–急性发作：黏液脓性或黏液痰•喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔•听诊：双肺哮鸣音，干湿音。啰•阻塞性通气障碍、肺气肿临床特征与临床病理联系黏液腺肥大杯状细胞增生咳嗽、咳痰炎症炎症黏液分泌亢进黏液栓管壁纤维化/平滑肌增生气道变形管腔部分/完全阻塞呼气性呼吸困难（喘）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张不可逆性气道阻塞呼气阻力不可逆性气道阻塞呼气阻力慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒/高钙血症低氧血症/发绀并发症•支气管扩张症•支气管肺炎•肺气肿•肺源性心脏病•鳞状上皮化生和癌变慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成(深棕色到白色的胶原组织)四、肺气肿（pulmonaryemphysema）•定义–末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。正常肺腺泡示意图病因和发病机制•病因–慢性支气管炎–吸烟、空气污染和尘肺等•发病机制–阻塞性通气障碍–呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低–α1-抗胰蛋白酶水平降低–吸烟类型•⒈肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)–病变部位：肺腺泡(acinus)–因常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)。–根据发生部位和范围：•腺泡中央型肺气肿•腺泡周围型肺气肿•全腺泡型肺气肿⑴腺泡中央型肺气肿(centriacinaremphysema)•肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。•肺上叶和肺尖•男性烟民合并慢性支气管炎。呼吸性细支气管呼吸性细支气管小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。⑵腺泡周围型肺气肿(periacinaremphysema)隔旁肺气肿(paraseptalemphysema)•远侧端肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧端呼吸性细支气管基本正常。胸膜胸膜肺泡囊肺泡囊肺泡管肺泡管⑶全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)•肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。•常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者•肺尖部或胸膜下区域•α1-抗胰蛋白酶缺乏•囊泡性肺气肿肺泡管肺泡管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊⒉间质性肺气肿(interstitialemphysema)•肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。–肺膜下、肺小叶间隔–肺门、纵隔：串珠状气泡–上胸部和颈部皮下：皮下气肿间质性肺气肿3.其他类型肺气肿•①瘢痕旁肺气...
