变应性鼻炎鼻息肉鼻出血VIP免费

第八章P71广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室姚俊变应性（过敏性）鼻变应性（过敏性）鼻炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病，炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀为特征，分常年性和鼻粘膜肿胀为特征，分常年性和季节性两型，后者又称“花粉季节性两型，后者又称“花粉症”。发病与遗传及环境密切相症”。发病与遗传及环境密切相关。关。11、吸入性变应原：、吸入性变应原：花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫、棉絮。屑、羽毛、昆虫、棉絮。22、食入性变应原：、食入性变应原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。33、接触性变应原：、接触性变应原：化妆品、化纤、染料、化学制剂。化妆品、化纤、染料、化学制剂。一、变应原：一、变应原：特异型个体在过敏原作用下特异型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应。发病尚与细胞因子（态反应。发病尚与细胞因子（IL-4IL-4，，IL-5IL-5，，IL-6IL-6，，IL-10IL-10，，IL-13IL-13）、）、细胞间粘附分子—细胞间粘附分子—11（（ICAM-1ICAM-1）、）、部分神经肽的相互作用密切相关。部分神经肽的相互作用密切相关。二、发病机理：二、发病机理：鼻粘膜水肿，粘液腺鼻粘膜水肿，粘液腺及杯状细胞增生，多形核和单及杯状细胞增生，多形核和单核细胞浸润。长期病变可致纤核细胞浸润。长期病变可致纤维组织增生，粘膜增厚。维组织增生，粘膜增厚。三、病理：三、病理：11、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。结膜充血。22、喷嚏：阵发性发作，从几个到、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个不等。几十个不等。33、鼻涕：大量清水样涕。、鼻涕：大量清水样涕。44、鼻塞：程度不一，以发作剧烈、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。程度和病程有关。55、嗅觉减退：重者可有。、嗅觉减退：重者可有。四、临床表现：四、临床表现：11、鼻镜所见：、鼻镜所见：常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。肿。22、查找变应原：、查找变应原：（（11）特异性皮肤试验。）特异性皮肤试验。（（22）鼻粘膜激发试验。）鼻粘膜激发试验。（（33）特异性）特异性IgEIgE检测。检测。五、检查：五、检查：常年性变应性鼻炎，常常年性变应性鼻炎，常年发病，有以上症状和体征。季节年发病，有以上症状和体征。季节性变应性鼻炎发病有典型地区性和性变应性鼻炎发病有典型地区性和季节性。故诊断多无困难，量化标季节性。故诊断多无困难，量化标准见文末。准见文末。六、诊断：六、诊断：常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：变应性鼻窦炎、变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。支气管哮喘、分泌性中耳炎。八、并发症：八、并发症：11、非特异性治疗、非特异性治疗（（11）糖皮质激素：）糖皮质激素：分全身和局部分全身和局部用药两种，以后者为主，常用有丙酸倍用药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅氯米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特）。舒良）、布地奈德（雷诺考特）。（（22）抗组胺药）抗组胺药：（：（HH11受体拮抗受体拮抗剂）朴尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞剂）朴尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。坦。九、治疗：九、治疗：①①降低鼻粘膜敏感性：降低鼻粘膜敏感性：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。等。②②手术：手术：翼管神经、筛前神经切断术、鼻翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔矫正术等。中隔矫正术等。（（33）肥大细胞稳定剂：）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、酮替芬。色甘酸钠、酮替芬。（（44）减充血药：）减充血药：0.50.5～～11％麻黄素、羟甲％麻黄素、羟甲唑唑啉喷雾剂。啉喷雾剂。（（55）抗胆碱药：）抗胆碱药：异丙...