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肺空洞性病变VIP免费

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肺空洞性病变CT诊断CT李月考空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞,不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。本章重点介绍常见空洞样病变(肺癌、肺结核、肺脓肿)的CT影像学表现及鉴别诊断。概述一、概念及病理:(一)空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死。影像上,肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙,洞壁一般厚1mm以上,直径>5mm。(二)易混淆概念1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺囊肿等引起的,并非由组织的坏死及液化而成。其壁菲薄,CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变2、空泡征:为小泡状空气样低密度影,大小不一,但不超过5mm,边缘光滑,多见于细支气管肺泡癌和腺癌,偶可见于结核与细支气管囊肿。二、空洞分类(一)根据病因分为肿瘤性空洞-对于肿瘤性病变,病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化,病变与外界相通后,可合并感染。炎性空洞-对于炎性疾病,空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。(二)根据其数目分为单发空洞多发空洞(三)根据其洞壁厚度分为厚壁空洞薄壁空洞三、影像学诊断(一)检查手段1X线平片2CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现,并提供更多的影像学信息,有助于鉴别诊断。3CT引导下针吸活检术(二)CT观察分析要点1、部位数目2、大小3cm3、形态偏心/中心均匀4、壁厚度4-15mm;内壁外壁5、内容物(液平脓肿-结核-肺癌;新月征;)6、支气管血管7、周围肺野8、强化特点9、治疗随访10、其他(三)胸部常见空洞样疾病影像学表现1.周围型支气管肺癌:(1)概述周围型肺癌的空洞发生率为2%-16%,其中:鳞状细胞癌占80%,腺癌和大细胞癌占20%,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。偶尔,癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞,如有壁结节,则高度提示为恶性病变。病人多无症状,支气管镜也不易到达病变处,诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。(2)CT表现厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为偏心发生;大小不一.少见薄壁周围型支气管肺癌(鳞癌空洞)周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)肺泡癌空洞2.肺结核(tuberculosis)(1)概述--空洞是肺结核的一种有特征性的改变,病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。(2)分类及病理--肺结核的空洞分为:(1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态不规则。壁厚3—5mm,边缘光滑或不规则,空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。(3)CT表现多发生在下叶背段和上叶尖或后段,仅10%位于其他部位。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑,可有钙化斑,内无液平,如出现液平多提示有继发感染,但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时,强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管,此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”),同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现;卫星灶。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效,后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树...

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