Drager呼吸机的使用!VIP免费

Drager呼吸机的使用目录呼吸生理常用呼吸机参数常用机械通气模式报警及处理适应症与脱机什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输肺通气生理肺通气的动力吸气为负压---肌肉张力呼气为正压---弹性回缩力肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素气体分压差气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气功能衰竭呼吸衰竭的代表性病变由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力升高严重低氧血症Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径＜2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD从呼吸衰竭的角度认识COPD通气阻力升高肺过度充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌相对疲劳换气障碍V/Q失调有效通气量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何为正压机械通气？肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负何为正压通气的治疗作用？吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina操作1、模式设置2、参数设置3、中心确认4、锁键常用呼吸机参数常用呼吸机参数呼吸机参数--潮气量VT主要作用：改善通气和氧合初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2OVT越大，Pplat越高评估：血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标VTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min与潮气量共同决定每分通气量(MV)控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间呼吸机参数--呼吸频率RRVTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数--吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加VTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数--吸呼比I：E呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭TiTE尽可能将FiO2设定在<50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒纯氧小于2小时80%小于4～6小时60%小于24小时50~60%继续使用24小时应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度常用呼吸机参数--吸入氧浓度VTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：10～15cmH2O轻度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高呼吸机参数---压力限制高于吸气峰压5cmH2OVTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min呼吸机参数---压力支持>8~10cmH2OVTmLLPinspmbarTinspsPASBüberPEEPfbpmPEEPmbarFlowL/min维持功能残气量，避免肺泡塌陷;重新开放不张的区域维持小气道开放，促进CO2排出设定值：2--12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤呼吸机...