浅谈糖尿病的诊治--基层讲座VIP免费

浅谈糖尿病的诊治--基层讲座解放军第一八四医院内分泌科郑伟坤主要内容•糖尿病定义糖尿病定义•流行病学•病因和分类•临床表现•治疗糖尿病的概念糖尿病（diabetesmellitus）是系血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病。糖尿病的流行病学糖尿病现在全球共有4.15亿名成年人患有糖尿病，有一半是未确诊病例，而这个数字到2040年将上升到6.42亿人。中国的糖尿病患者是最多的，2015年就有1.096亿人；到目前我国糖尿病发病率已超过10%！糖尿病的分类1型糖尿病5%2型糖尿病90%妊娠期糖尿其他特殊类型糖尿病病1型糖尿病的病因•胰岛素的生产部位——胰岛B细胞破坏•破坏的原因：自身免疫性急性型•缓发型(LADA）特发性•病变的关键环节：胰岛素绝对缺乏11型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程遗传易感性触发事件免疫异常B细胞减少胰岛素分泌不足B细胞消失种子：遗传因素土壤：环境因素树干：胰岛素抵抗花朵：高血糖果实：糖尿病22型糖尿病的病因型糖尿病的病因环境因素-饮食不当环境因素-缺乏体力活动环境因素-肥胖胰岛素抵抗胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降。胰岛素作用不足，血糖升高，2型糖尿病发病。多饮多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒[临床表现]糖尿病症状(l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状糖尿病症状(3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。糖尿病的诊断1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l;糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。并发症慢性并发症：眼部病变、糖尿病足急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染[并发症]19急性并发症（一）酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮20（一）酮症酸中毒临床表现早期：仅有口渴、多饮、疲倦继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。21急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于老年Ⅱ型糖尿病病人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率高达40％22（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷临床表现多饮、多尿多食不明...