侯明-ICU内多巴胺依赖.VIP免费

ICU内多巴胺依赖青海大学附属医院侯明临床现象——————病例介绍•姓名：高鹤永性别：男年龄：38岁•入院时间：2012年3月11日01时•主诉：患者于25天前受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄色粘痰，不易咳出，痰无异味及血丝，逐渐开始出现发热（最高为42℃），伴乏力、纳差、无心悸、大汗，院外先后静点头孢类抗生素及莫西沙星后，效果不佳，并出现呼吸困难，门诊行胸部CT检查示右肺大面积渗出性灶影，以“肺部感染”收住急EICU。临床现象——————病例介绍•入院检查：T：39.5BP：90/60R：27HR：115急性病容呼吸略急促颜面略紫绀，双肺呼吸音粗，右肺可闻及较多中等水泡音，心脏未见异常。•辅助检查：WBC：4.8ⅹ109PCT:<0.5临床现象——————病例介绍诊断：1.肺部感染、右肺上叶不张、胸腔积液。2.Ⅰ型呼吸衰竭3.急性呼吸窘迫综合症治疗：1.抗感染、2.营养支持3.机械通气治疗4.激素治疗5.镇静治疗临床现象——————病例介绍•机械通气治疗：•3月12日21:55是患者呼吸急促、频率为34次/分，Po240mmHg，血氧饱和度为82%，予气管插管行呼吸机辅助呼吸。•3月20日行气管切开术。•3月23日间断脱机。•3月25日完全脱机。•3月27日拔管。临床现象——————病例介绍•血气变化趋势图临床现象——————病例介绍•体温变化趋势临床现象——————病例介绍•白细胞变化临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍临床现象——————病例介绍•3.12血培养三次：阴性。•3.12病毒学检查:阴性。•3.16.17痰涂片：革兰氏阴性杆菌和类酵母样真菌,痰找抗酸菌三次:阴性。•3.23痰培养：可柔假丝酵母菌。临床现象——————病例介绍•心脏彩超:未见异常现象解读—————原因判断容量平衡容量平衡心脏功能心脏功能血管张力血管张力血流动力学稳定神经体液因素调节现象解读—————原因判断•容量平衡正常•心脏功能正常•血管张力未测•神经体液因素调节？？？现象解读—————原因判断•神经体液因素调节异常？？？•体液因素激素水平正常•神经因素？？•精神因素？？——————谵妄？？处理措施——————临床验证•精神因素？？————谵妄？？•留ICU内，予以氟哌啶醇治疗，谵妄症状改善，但血压依需多巴胺维持。•转普通病房由亲属陪伴，24小时撤离多巴胺。10天后康复出院。处理措施——————临床验证•无独有偶6个月中共有6人出现多巴胺依赖转出ICU后24——48小时撤离多巴胺。男78胆管术后男78胆管术后转出ICU男68心梗男13复合伤男37肺炎女24妊高症产后出血男45SAP提出问题为什么？ICU患者转入普通病房后，血管活性药能迅速撤离，’病人在ICU内到底发生了什么？--------ICU谵妄病人在ICU内到底发生了什么？自身严重疾病的影响：疼痛，各种有创诊治操作等；环境因素：约束，，昼夜不分，各种噪音，邻床病人的抢救或去世等；隐匿性疼痛：气管插管及其他插管，长时间卧床；对未来命运的忧虑：对预后的担心，对死亡的恐惧病人在ICU内到底发生了什么？这一切都使得病人感觉到极度的“无助与恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，因而躁动挣扎，危及病人生命安全。ICU谵妄•ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍谵妄的发生率谵妄的发生率•ICU患者：一般为15%--40%，最高的报道达80%。老年患者发生率为60%。活动增多型谵妄：一般所说的ICU综合征(精神病）发生率为7%--72%不等。谵妄的危害谵妄的危害•住院时间延长•发生并发症的危险性增加•影响机械通气患者的脱机成功率•病死率增加•增加远期并发症或后遗症的发生率•增加医疗费用谵妄的危害谵妄的危害•对循环的影响？•环境和亲人陪伴对患者疾病状态下心理支撑有多大，対谵妄发生有多深刻的影响？荟萃分析——————机制探索•文献检索：未查到相关内容。199103<<国外医学内分泌学分册>>作者:马青梅‹低血钙病人对多巴胺的依赖>臆断•可能的机制：•交感神经通道活性降低；•肾上腺髓质功能下降；•外周肾上腺能受体...