AFPAFP阳性胃癌阳性胃癌马鞍山市市立医疗集团市人民医院马鞍山市市立医疗集团市人民医院舒荣宝舒荣宝2012-7-132012-7-13于解放军于解放军8686医院医院病史摘要病史摘要：患者男，：患者男，7777岁，工人。近岁，工人。近11月来感腹胀、少月来感腹胀、少尿，双下肢浮肿，病程中纳差、睡眠欠佳。无反酸、嗳气、尿，双下肢浮肿，病程中纳差、睡眠欠佳。无反酸、嗳气、呕血、黑便史。既往无乙肝史。体检呕血、黑便史。既往无乙肝史。体检::贫血貌，腹部平软，贫血貌，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。移动性浊音（移动性浊音（++））,,双下肢凹陷性水肿。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：实验室检查：化学发光法化学发光法::甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）＞）＞1000Iu/m1000Iu/mLL（正常范围：（正常范围：0-5.8Iu/mL0-5.8Iu/mL），癌胚抗原（），癌胚抗原（CEACEA）：）：5.5.62ng/ml62ng/ml（正常范围：（正常范围：0-3.4ng/ml0-3.4ng/ml））,,神经特异性烯醇神经特异性烯醇化酶（化酶（NSENSE））:59.29ng/ml:59.29ng/ml（正常范围：（正常范围：0-16.3ng/m0-16.3ng/mll），），,ESR:28mm/h,ESR:28mm/h。肝功能：干式法：谷丙转氨酶。肝功能：干式法：谷丙转氨酶（（ALTALT））:11U/L,:11U/L,碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKPAKP））:127U/L,:127U/L,血血清胆碱酯酶（清胆碱酯酶（cholinesterasecholinesterase）：）：3448U/L(3448U/L(4300-1054300-1050000U/LU/L).).白蛋白：白蛋白：29g/L29g/L。肾功能检查未见异常。血常。肾功能检查未见异常。血常规：血红蛋白：规：血红蛋白：8.2g/L8.2g/L。。HBsAg(HBsAg(－－))。。平扫平扫平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期实质期实质期实质期实质期冠状位冠状位重建重建三维曲面重建三维曲面重建结果与讨论结果与讨论胃镜及病理：胃镜及病理：食管中下段及胃底见曲张的食管中下段及胃底见曲张的静脉，表面见红色征。胃角部局限隆起，静脉，表面见红色征。胃角部局限隆起，形态不规则，胃角及胃窦见多发溃疡。病形态不规则，胃角及胃窦见多发溃疡。病理：瘤细胞大，异型性明显，细胞呈髓样、理：瘤细胞大，异型性明显，细胞呈髓样、条索样排列，血供丰富，免疫组化：条索样排列，血供丰富，免疫组化：AFPAFP弱阳性表达。胃体黏膜中弱阳性表达。胃体黏膜中--低分化腺癌。胃低分化腺癌。胃窦黏膜重度慢性浅表性炎，肠化（窦黏膜重度慢性浅表性炎，肠化（++++）。）。HPHP（（--）。）。病理诊断：病理诊断：AFPAFP阳性胃癌阳性胃癌除生殖细胞肿瘤和原发性肝细胞癌外，较多的肿瘤能除生殖细胞肿瘤和原发性肝细胞癌外，较多的肿瘤能产生产生AFPAFP，其中以胃癌较常见，在血清和，其中以胃癌较常见，在血清和//或胃癌或胃癌组织中可以检测出组织中可以检测出AFPAFP，称为，称为AFPAFP阳性胃癌阳性胃癌（（alpha-fetoprotein-producinggastricalpha-fetoprotein-producinggastriccarcinomacarcinoma，，AFPGCAFPGC）。其中具有腺癌和肝细胞）。其中具有腺癌和肝细胞癌样分化者称之为胃肝样腺癌（癌样分化者称之为胃肝样腺癌（HepatoidHepatoidAdenocarcinomaofthestomachAdenocarcinomaofthestomach，，HASHAS），），发病率发病率5.1%-15%5.1%-15%左右。其临床病理学特征与普通左右。其临床病理学特征与普通型胃癌有较大不同，特点是好发于中老年男性，更易型胃癌有较大不同，特点是好发于中老年男性，更易发生肝转移和早期淋巴道转移，具有明显的侵袭性和发生肝转移和早期淋巴道转移，具有明显的侵袭性和恶性生物学行为。恶性生物学行为。IshikuraIshikura解释解释AFPAFP的产生是由于胃和肝的产生是由于胃和肝都是来自胚胎发育中的前肠。一些原发性都是来自胚胎发育中的前肠。一些原发性胃癌由于组织分化异常，向肝细胞方向分胃癌由于组织分化异常，向肝细胞方向分化，产生大量的化，产生大量的AFPAFP。。AFPAFP是免疫抑制是免疫抑制因子，机体免疫力受抑制后使癌细胞生长因子，机体免疫力受抑制后使癌细...
