规范抗栓规范抗栓安全获益安全获益——解读解读《《抗血小板药物消化道损伤的预防和抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识治疗中国专家共识》》内容摘要重视抗血小板药物消化道并发症的防治阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险规范治疗获益最大化阿司匹林防治心脑血管事件的基石血栓是多数心脑血管事件发生的血栓是多数心脑血管事件发生的根源根源血小板在血栓形成过程中起着至血小板在血栓形成过程中起着至关重要的作用关重要的作用阿司匹林不可逆抑制血小板聚集阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，在心脑血管疾病的防治中有着，在心脑血管疾病的防治中有着举足轻重的地位举足轻重的地位无血栓，无事件抗血小板药物均存在消化道出血2001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。Gut.2006;55:1731–8.0123456UGIB*的调整后相对危险比非ASA的NSAIDs氯吡格雷100mg/dASA5.32.82.7*UGIB：上消化道出血阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物Lancet.2009;374:1967-1974.阿司匹林氯吡格雷华法林氯吡格雷+华法林出血事件发生率(%)5101502.64.64.312.3对心梗患者分别给与不同的抗血小板药物阿司匹林的出血风险低于其他药物获益>>风险是临床治疗的基本原则无不良反应的药物是没有的，无不良反应的药物是没有的，获益远大于风险获益远大于风险是临床用药是临床用药的基本原则。的基本原则。疗效疗效可能发生的可能发生的不良反应不良反应衡量获益风险选择抗血小板药物荟萃分析14项随机对照研究显示:阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关。阿司匹林每治疗1000例患者：严重血管事件减少呕血190.20.2对于有适应证的患者应对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗坚持长期抗血小板治疗阿司匹林的获益远远大于风险AntithromboticTrialists’Collaboration.Lancet2009;373:1849–602009ATT荟萃分析6个一级预防试验，95000例低危患者，660000患者年-0.08-0.07-0.06-0.05-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.02心血管事件(%每患者年)主要冠脉事件非致死性心梗任何严重血管性事件缺血性卒中出血获益风险P<0.01阿司匹林导致出血的绝对值很小TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,624-638相对危险比（与安慰剂相比）阿司匹林导致大出血阿司匹林导致消化道出血阿司匹林导致颅内出血与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年仅增加出血患者：1.3例1.2例0.3例22项阿司匹林vs.安慰剂的研究1.7100.511.522.51.652.07抗血小板治疗不可因噎废食抗血小板治疗是血栓性疾病的必要治疗措施之一，因担心不良反应而停用抗血小板药物无异于因噎废食。内容摘要阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险重视抗血小板药物消化道并发症的防治规范治疗获益最大化目前服用阿司匹林的人群巨大美国目前服用阿司匹林的患者约为美国目前服用阿司匹林的患者约为50005000万万，，PCIPCI术后接受双重抗血小板治疗的患者为术后接受双重抗血小板治疗的患者为120120万万。。6060岁以上人群服用阿司匹林者占岁以上人群服用阿司匹林者占60%60%。。中国中国PCIPCI术后服用双重抗血小板治疗患者术后服用双重抗血小板治疗患者20052005年为年为1010万万，，20082008年为年为1616万万。。051015双重抗血小板治疗逐年增加由于由于ACSACS治疗的逐渐规范化，以及治疗的逐渐规范化，以及PCIPCI数量的快速增长，接受数量的快速增长，接受双重抗血小板治疗患者数逐年增加双重抗血小板治疗患者数逐年增加BMJ2006;333:726–32.暴露患者年我国因PCI需要双抗人数（万）162005年2008年10双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险BMJ2006;333:726–732药物阿司匹林单药VKA单药阿司匹林+氯吡格雷阿司匹林+VKA阿司匹林+双嘧达莫OR（95%CI）调整OR（95%CI）以人口为基础的安慰剂对照试验阿司匹林与氯比格雷合用的上消化道出血的相对风险是单用阿司匹林的4倍阿司匹林的不良反应机理抑制PGE2合成粘膜供血粘液合成碳酸氢盐合成胃粘膜保护作用胃粘膜损伤直接毒性作用在胃粘膜堆积阿司匹林缓慢释放氯吡格雷抑制ADP受体发挥抗血小板作用抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子阻碍新生...
