创伤现场应急处理原则和急救技术创伤现场应急处理原则和急救技术永宁县人民医院急诊科世界上没有人人一定会得的疾病,只有创伤是例外外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。常见的错误•没有检伤分类，拉着就跑•没有联络员－病人都送到一个地方•没有救护车调度员－交通混乱•没有做救护－一味的快速后送•每次事后均检讨，下次还是同样的错误•演习不能反应真实的状况•没有计划，没有统一的步骤存在的误区•急救距离、时间短，人手不够，来不及查体、做处理，更谈不上使用器械；•危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入医院做手术；•……创伤的现场急救措施•在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况，比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病死率，这也再次说明了院前急救的重要性。血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识•骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型（旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有动脉损伤出血且往往难以处理。血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识•院前与急诊室液体复苏策略•骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动性出血的创伤失血性休克，建议损伤控制限制性液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压水平维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血，其目的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。颅脑损伤的院前急救策略•气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院前急救中处于优先地位，所有患者血氧饱和度均应大于90%。伤害发生后我们应该怎么办?急救基本程序表明身份检伤，初步评估１．迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断２．审视自己有无能力救助电话求救再度评估，安慰伤病者，说明将要进行的救助程序现场急救：安全、预防传染、避免再度伤害，争取时间挽救生命隐性危险火灾余火带电电线有害物质伤员血液及分泌物自然灾害受损汽车残余弹药其他难以确定的因素检伤分类检伤分类的目的•以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人检伤分类的意义•1.1在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。检伤分类的意义•1.2面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。检伤分类的意义•1.3对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。影响分类的因素•伤害的大小，严重度...
