炎症1-徐芳英VIP免费

炎症(Inflammation)徐芳英xfy@zju.edu.cn浙江大学医学院病理学与病理生理学系概述•炎症的概念具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的一种防御性反应。•变质、渗出和增生•血管反应是炎症过程的中心环节。炎症的临床局部表现和全身反应局部临床特征：红、肿、热、痛和功能障碍。全身反应：发热末梢血白细胞计数、类型的变化核左移Hereissimpleedema,orfluidcollectionwithintissues.Thisis"pitting"edemabecause,onphysicalexamination,youcanpressyourfingerintotheskinandsofttissueandleaveadepression.炎症反应的防御作用•清除消灭致病因子•液体的渗出可以稀释毒素•吞噬搬运坏死组织有助于再生和修复•使致病因子局限在炎症部位•不利因素：严重的过敏反应等Thisexampleofedemawithinflammationisnottrivialatall:thereismarkedlaryngealedemasuchthattheairwayisnarrowed.Thisislife-threatening.Thus,fluidcollectionscanbeseriousdependingupontheirlocation.炎症的原因•致炎因子：引起组织和细胞损伤，诱发炎症反应的因素。–物理性因子–化学性因子–生物性因子：感染（infection）–坏死组织–变态反应或异常免疫反应炎症的发生和炎症过程受致炎因子和机体自身状态两方面共同影响炎症的临床类型：•超急性炎症：数小时至数天•急性炎症：数天至一个月•慢性炎症：数月至数年•亚急性炎症：一至数月炎症的基本病理变化•变质(alteration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)•早期以变质和渗出为主，后期以增生为主。•三者相互联系变质（alteration）•炎症局部组织或细胞发生变性和坏死。•是致炎因子引起的损伤过程•常见的变质性变化：–细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死–粘液变性和纤维素性坏死增生（proliferation）•炎症局部组织内的细胞增生或再生，使细胞数目增多。•实质细胞的增生（上皮、腺体等）•间质细胞的增生（巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）渗出（exudation）•炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和细胞成分，通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。•是炎症最具特征性的变化•渗出液(exudate)和漏出液(transudate)的区别•在炎症早期或急性炎症时表现特别明显Thecomponentsofacuteandchronicinflammatoryresponses:circulatingcellsandproteins,cellsofbloodvessels,andcellsandproteinsoftheextracellularmatrix.渗出过程•血流动力学改变•血管通透性升高•液体渗出•白细胞渗出及其作用Seenhereisvasodilationwithexudationthathasledtoanoutpouringoffluidwithfibrinintothealveolarspaces,alongwithPMN's.炎症时血流动力学改变•血流量和血管口径的改变•首先是细动脉短暂收缩；•继而发生血管扩张、血流加快、此时局部代谢增强、发红、发热。•血流速度减慢，血液粘稠度增加。炎症早期的血管形态学改变血管通透性增加•血管内流体静力压增高•血浆胶体渗透压下降•间质胶体渗透压增加Bloodpressureandplasmacolloidosmoticforcesinnormalandinflamedmicrocirculation.A,Normalhydrostaticpressure(redarrows)isabout32mmHgatthearterialendofacapillarybedand12mmHgatthevenousend;themeancolloidosmoticpressureoftissuesisapproximately25mmHg(greenarrows),whichisequaltothemeancapillarypressure.hB,Acuteinflammation.Arteriolepressureisincreasedto50mmHg,themeancapillarypressureisincreasedbecauseofarteriolardilation,andthevenouspressureincreasestoapproximately30mmHg.Atthesametime,osmoticpressureisreduced(averaging20mmHg)becauseofproteinleakageacrossthevenule.Thenetresultisanexcessofextravasatedfluid.血管通透性增加•内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强–发生于细静脉–内皮细胞的收缩是由于炎症介质出现所致•内皮细胞的损伤–累及所有微循环血管，包括毛细血管、细动脉和细静脉–炎症早期白细胞黏附•新生毛细血管壁的高通透性造成局部水肿和积液DiagrammaticrepresentationoffivemechanismsofincreasedvascularpermeabilityininflammationFormationoftransuda...