ERCP并发症的认识VIP免费

ERCPERCP并发症及防治并发症及防治内镜逆行胰胆管造影术内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrog(endoscopicretrogradecholangiopancreatographyradecholangiopancreatography，，ERCP)ERCP)是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不可或缺的重要诊治手段可或缺的重要诊治手段由于由于ERCPERCP属侵入性微创技术，不可避免属侵入性微创技术，不可避免会带来一定的并发症会带来一定的并发症,,甚至严重并发症还甚至严重并发症还会危及生命会危及生命ERCPERCP常见并发症常见并发症近期并发症近期并发症急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症心肺并发症远期并发症远期并发症结石复发、置入支架移位、支架阻塞结石复发、置入支架移位、支架阻塞ERCPERCP并发症的发生率并发症的发生率高于其他治疗性内镜高于其他治疗性内镜1010％～％～1616％％有一定的死亡率有一定的死亡率0.4%0.4%～～1%1%ERCPERCP术后胰腺炎术后胰腺炎最常见的并发症最常见的并发症胰腺炎的发生率：胰腺炎的发生率：11％～％～4040％，平均％，平均55％％高淀粉酶血症的发生率可达高淀粉酶血症的发生率可达52.17%52.17%多数轻型，个别重症可导致死亡多数轻型，个别重症可导致死亡术后胰腺炎危险因素术后胰腺炎危险因素确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全部研究均排除）Oddi括约肌功能紊乱年轻患者女性有ERCP术后胰腺炎史复发性胰腺炎胰管括约肌切开胰管显影困难插管预切开乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石胆红素正常胰腺腺泡显影胰管细胞刷检操作中患者疼痛内镜医生技术Oddi括约肌测压术前胆总管无扩张胆管括约肌切开乳头周围憩室胰腺分裂造影剂过敏治疗或诊断性ERCPMartinLFreeman.Gastrointestinslendoscopy,2004,59(7)尽可能减少反复插管损伤乳头尽可能减少反复插管损伤乳头乳头切开刀不宜大面积接触乳头，乳头切乳头切开刀不宜大面积接触乳头，乳头切开使用切割电流，局部出血时使用电凝开使用切割电流，局部出血时使用电凝适当的乳头大切开适当的乳头大切开减少内镜操作的时间（减少内镜操作的时间（20-25min20-25min））术后胰腺炎预防方法：术后胰腺炎预防方法：其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管；见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管；但如果不能深插或向右侧行走，再进行但如果不能深插或向右侧行走，再进行11～～22次方向调整，次方向调整，如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内，探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内，并使导丝外露导管头端并使导丝外露导管头端22～～3mm(3mm(不宜太长，以便保持一不宜太长，以便保持一定的插入力度定的插入力度))，同时术者与助手密切配合，由于导丝前，同时术者与助手密切配合，由于导丝前端的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功，端的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功，一旦导丝进人一旦导丝进人33～～4cm4cm，导管立即跟进便插管成功。同，导管立即跟进便插管成功。同时术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻时术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻ERERCPCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正常引术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正常引流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管括约流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCPERCP术后术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生ERCPERCP术后胰腺炎的处理术后胰腺炎的处理轻型一周左右可恢复轻型一周左右可恢复...