上消化道出血的诊治VIP免费

1上消化道出血的上消化道出血的诊断与处理诊断与处理2013.112013.112一、概念一、概念屈氏韧带以上消化道的出血屈氏韧带以上消化道的出血3二、病因二、病因消化性溃疡消化性溃疡食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张破裂破裂急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变门脉高压性胃病门脉高压性胃病消化道肿瘤消化道肿瘤胆道出血胆道出血Mallory-WeissMallory-Weiss综合征综合征((食管贲门黏膜撕裂综食管贲门黏膜撕裂综合征合征))DieulafoyDieulafoy病病((杜氏病杜氏病))Budd-ChiariBudd-Chiari综合征综合征残窦综合征残窦综合征异位胰腺异位胰腺Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合综合征征4常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因（（11））消化性溃疡5常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因（（22））食管、胃底静脉曲张6常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因（（33））急性胃粘膜病变7常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因（（44））胃癌8少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（11））十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血9少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（22））•肝动脉胆管瘘肝动脉胆管瘘患者因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。10少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（33））十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血11少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（44））胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血12少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（55））食管中段憩室并反复上消化道出血13少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（66））胃窦部异位胰腺并间断出血14少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（77））食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血15少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（88））十二指肠降始部异位胰腺16少见的上消化道出血病因少见的上消化道出血病因（（99））十二指肠水平段低分化腺癌并出血17少见的上消化道出血病因（少见的上消化道出血病因（1100））胃底平滑肌瘤溃烂出血18诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?19上消化道出血的确立呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查早期识别:直肠指诊排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或药物（单抗）20出血量的估计•粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml•黑粪50~100ml•呕血250~500ml•出现全身症状400~500ml•周围循环衰竭＞1000ml最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率21出血是否停止继续出血或再出血的表现:•反复呕血或黑粪•周围循环衰竭经治疗后无改善或波动•肠鸣音亢进•Hb\RBC继续下降,Ret持续升高•补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大22出血的病因病史实验室检查胃镜:首选急诊胃镜检查(24~48hr)X线钡餐其他:选择性动脉造影23三、临床表现三、临床表现呕血与黑粪呕血与黑粪急性失血所致的表现急性失血所致的表现发热发热氮质血症氮质血症血象变化血象变化原发病表现原发病表现24呕血呕血25黑粪黑粪26胃管内引流出血性液体胃管内引流出血性液体27休克及昏迷休克及昏迷胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。28四、诊断与鉴别诊断（一）四、诊断与鉴别诊断（一）大量出血的早期识别大量出血的早期识别–头晕、心慌、出冷汗头晕、心慌、出冷汗–呕血与黑粪呕血与黑粪–无呕血、黑粪时的其它表现无呕血、黑粪时的其它表现–与咯血、深色大便的鉴别与咯血、深色大便的鉴别29四、诊断与鉴别诊断（二）四、诊断与鉴别诊断（二）出血量的估计出血量的估计–便潜血阳性便潜血阳性–呕吐物和黑便的性状与量呕吐物和黑便的性状与量–急性循环衰竭的表现急性循环衰竭的表现–血红蛋白测定血红蛋白测定30四...