慢性咳嗽13-03-22VIP专享VIP免费

上海市仁和医院呼吸内科程克文2013-03-22咳嗽诊治进展目的推行咳嗽的规范化诊断与治疗共同努力提高国内慢性咳嗽的诊治水平有助于各级医师克服以往的“习惯思维”制定合理的诊治思路为不同类型的咳嗽进行科学的诊治提供依据和指导性建议进一步推动咳嗽的病因及诊治研究中国咳嗽指南的意义一．咳嗽的分类二．病史与辅助检查三．急性咳嗽的诊断与治疗四．亚急性咳嗽的诊断与治疗五．慢性咳嗽常见病因的诊治六．其它慢性咳嗽病因的诊治七．慢性咳嗽病因诊断程序八．常用镇咳与祛痰药物九．慢性咳嗽的经验性治疗咳嗽指南基本结构（2009年）咳嗽咳嗽咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸科门诊20％～30%咳嗽的病因繁多，胸部影像学无明显异常的亚急性、慢性咳嗽患者，最易忽视，或过度检查和治疗咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸科门诊20％～30%咳嗽的病因繁多，胸部影像学无明显异常的亚急性、慢性咳嗽患者，最易忽视，或过度检查和治疗咳嗽分类咳嗽分类分类病程病因急性咳嗽＜3周普通感冒、急性支气管炎急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感染（感冒）后咳嗽细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽>8周上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）中华结核和呼吸杂志.20091998年前≥3周1998年后≥3-8周（美国指南1）2006年＞8周（美国指南2）2003年日本指南持续8周以上2004年欧洲指南＞8周7MoriceAH.EurRespirJ,2004,24(3):481-492FrenchCT,etal.Chest,2002,121(4):1123-1131慢性咳嗽定义变迁咳嗽病因构成比PNDS41%CVA24%GERC21%慢支5%支扩4%其它5%咳嗽病因构成比PNDS41%CVA24%GERC21%慢支5%支扩4%其它5%慢性咳嗽的病因(IrwinRS,1990)咳嗽病因例数（构成比）PNDS20（24%）CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)嗜酸细胞性支气管炎12(13.2%)GERC7(7.7%）原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)支扩5(5.5%)ACEI相关咳嗽4(4.4%)肺癌2(2.2%)肺间质纤维化1(1.1%)咳嗽病因例数（构成比）PNDS20（24%）CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)嗜酸细胞性支气管炎12(13.2%)GERC7(7.7%）原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)支扩5(5.5%)ACEI相关咳嗽4(4.4%)肺癌2(2.2%)肺间质纤维化1(1.1%)慢性咳嗽的病因(BrightlingCE,1999)咳嗽病因例数(构成比)特应性咳嗽(AC)89(49.4%)咳嗽变异型哮喘(CVA)28(15.5%)副鼻窦支气管综合征(SBS)20(11.1%)AC+哮喘11(6.1%)AC+SBS10(5.6%)ACEI相关咳嗽6(3.3%)心因性咳嗽3(1.7%)GERC1(0.6%)原因不明12(6.7%)咳嗽病因例数(构成比)特应性咳嗽(AC)89(49.4%)咳嗽变异型哮喘(CVA)28(15.5%)副鼻窦支气管综合征(SBS)20(11.1%)AC+哮喘11(6.1%)AC+SBS10(5.6%)ACEI相关咳嗽6(3.3%)心因性咳嗽3(1.7%)GERC1(0.6%)原因不明12(6.7%)慢性咳嗽的病因(FujimuraM,1999)全国多中心慢性咳嗽病因调查32.04%17.05%18.99%13.95%4.78%13.18%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%CVAEBUACSACGERCOTHERSCAUSES%2010N=774慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006,29:96-9922%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎/鼻窦炎n=30胃食管反流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定义为>8周刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-425慢性咳嗽病因分布1、询问病史2、体格检查3、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：Demeester积分（6）咳嗽敏感性检查：咳嗽激发试验（7）其它病史和辅助检查普通感冒：对症治疗减充血、抗过敏、退热、镇咳急性气管-支气管炎：急性咳嗽诊断和治疗病因相对简单，最常见为普通感冒普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关当...