昏迷的诊治与植物人、脑死亡VIP专享VIP免费

植物人、脑死亡植物人、脑死亡中山大学附属一院神经科中山大学附属一院神经科苏镇培苏镇培昏迷昏迷(coma)(coma)昏迷＝不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷＝不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷就意味着昏迷就意味着脑功能衰竭脑功能衰竭___Plum___Plum。。脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息交换完全中断，具有临床是机体与环境信息交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。高度的紧迫性和严重性。意识由两部分构成：意识由两部分构成：觉醒状态觉醒状态（意识水平）（意识水平）arousal(levelofarousal(levelofconsciousness)consciousness)：非睡眠的，对外界及自身的：非睡眠的，对外界及自身的醒觉程度醒觉程度。。________上行网状激动系统上行网状激动系统(ARAS),(ARAS),间脑结构间脑结构意识内容意识内容awareness(contentofconsciousness)awareness(contentofconsciousness)：：知晓知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等，精神活动包括情感、记忆、思维等________大脑皮层大脑皮层1.1.双侧大脑皮层功能衰竭双侧大脑皮层功能衰竭::（去皮层状（去皮层状态）态）常见于中毒或心跳骤停引起的脑缺血缺常见于中毒或心跳骤停引起的脑缺血缺氧氧;;变性疾病的晚期。变性疾病的晚期。2.2.脑干功能衰竭脑干功能衰竭:ARAS:ARAS被阻被阻断断,,导致病理性睡眠状态导致病理性睡眠状态,,见于见于原发或继发性脑干病变。原发或继发性脑干病变。3.3.上述两者同时存在上述两者同时存在::常见于常见于代谢性脑病与中毒。代谢性脑病与中毒。清醒清醒意识内容和觉醒状态完全正常意识内容和觉醒状态完全正常意识障碍意识障碍A.A.觉醒程度降低为主觉醒程度降低为主1.1.嗜睡嗜睡2.2.昏睡昏睡3.3.浅昏迷浅昏迷4.4.昏迷昏迷B.B.精神性精神性----意识内容障碍为主意识内容障碍为主1.1.意识模糊意识模糊2.2.谵妄谵妄3.3.精神病性精神病性无反应状态（精神性昏迷）无反应状态（精神性昏迷）一．睁眼动作（一．睁眼动作（EE）二．言语反应（）二．言语反应（VV））11．自动睁眼．自动睁眼44分分11．有定向力．有定向力55分分22．呼唤后睁眼．呼唤后睁眼33分分22．对话混乱．对话混乱44分分3.3.痛刺激睁眼痛刺激睁眼22分分33．不适当的用语．不适当的用语33分分4.4.对痛刺激无睁眼对痛刺激无睁眼11分分44．不能理解语言．不能理解语言22分分55．无言语反应．无言语反应11分分三．运动反应（三．运动反应（MM））11．按吩咐肢体活动．按吩咐肢体活动66分分22．对疼痛有局限反应．对疼痛有局限反应55分分33．肢体屈曲逃避．肢体屈曲逃避44分分44．肢体异常屈曲．肢体异常屈曲33分分55．肢体伸直．肢体伸直22分分66．肢体无反应．肢体无反应11分分JennettJennett昏迷定义昏迷定义：不能睁眼、说话、按指令动作。：不能睁眼、说话、按指令动作。关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征。关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征。一．睁眼动作二．言语反应一．睁眼动作二．言语反应11．自动睁眼．自动睁眼44分分11．有定向力．有定向力55分分22．呼唤后睁．呼唤后睁眼眼33分分22．对话混乱．对话混乱44分分3.3.痛刺激睁眼痛刺激睁眼22分分33．不适当的用语．不适当的用语33分分4.4.对痛刺激无睁眼对痛刺激无睁眼11分分44．．不能理解语言不能理解语言22分分55．无言语反应．无言语反应11分分三．运动反应四．瞳孔光反应三．运动反应四．瞳孔光反应11．按吩咐肢体活动．按吩咐肢体活动66分分11．正常．正常55分分22．对疼痛有局限反应．对疼痛有局限反应55分分22．迟钝．迟钝44分分33．肢体屈曲逃避．肢体屈曲逃避44分分33．两侧反应不同．两侧反应不同33分分44．肢体异常屈曲．肢体异常屈曲33分分4.4.大小不等大小不等22分分55．肢体伸直．肢体伸直22分分55．无反应．无反应11分分66．肢体无反应．肢体无反应11分分五．脑干反射六．抽搐五．脑干反射六．抽搐11．全部存在．全部存在55分分11．无抽搐．无抽搐55分分22．睫毛反射消失．睫毛反射消失44分分22．局限性抽搐．局限性抽搐44...