上消化道出血查房VIP免费

上消化道出血护理查房病史介绍•患者：王某某男53岁浙江省天台县人工人已婚初中•主诉：黑便呕吐3天•现病史：患者3天前无明显诱因下出现黑便，未重视，每天黑便，多次黑便，昨日进食后有呕吐，呕吐物为黑色胃内容物，伴头晕乏力，未再进食，今晨在117医院就诊，给予住院，后来我院，门诊以“上消化道出血”入院。•入院时患者神志清，贫血貌，主诉乏力，稍有头晕，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，查体：腹软，无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音4次/分，无呕血，未解黑便，小便自解，尿色清；予特级护理，心电监护，吸氧，禁食。•生命体征：T:37℃至38.3BP:90-℃110/60-70mmHgHR：105-125次/分R:19-20次/分•既往史：患者过去体质良好。2007年发现乙肝阳性,2008年有肝炎活动病史。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史。有饮酒习惯，已饮30年，已戒2年。有吸烟习惯，每天40支，已吸30年，已戒2年。•婚育史：患者适龄结婚，配偶身体健康。育有1子1女，子女体健。家族史：家族中无类似患者。父亲已故，死因：不详。母亲已故，死因：不详。兄弟姐妹健康状况：4哥哥，1姐姐。两个兄弟有肝病，一个兄弟有食道癌。实验室检查血常规指标日期WBC(10E9/L)N(%)RBC压积(%)HB(g/L)5月29日13.680.225.3875月30日11.462.620.4696月1日7.966.521.8736月2日凌晨2.875.220.4676月2日下午8.579.923.4816月4日470.124.8856月6日4.253.624.986实验室检查•查肝肾功能电解质：白蛋白34.8g/L，谷丙转氨酶61U/L，谷草转氨酶53U/L，钾3.48mmol/L。查CRP：超敏C反应蛋白14.10mg/L。查PT：纤维蛋白原1.57g/L，D-二聚体2795ug/LFEU。肿瘤标志物无殊。大便常规+OB:++++辅助检查•1、胃镜：门脉高压性胃病改变，十二指肠球部溃疡伴出血，胃角溃疡。2、CT:肝硬化，盆腔少量积液，肝VI段小结节。3、MRI:肝硬化、脾大、腹水。肝动脉期数枚结节状异常强化灶。4、B超：肝硬化，肝内多发偏强回声结节，硬化结节首先考虑，前列腺增生。5、心电图：窦性心动过速完全性右束支传导阻滞。•诊断：1.乙肝肝硬化2.上消化道出血•治疗：(乙己苏)生长抑素.氨甲苯酸.止血敏.巴曲亭.维生素K1.冰去甲肾上腺素止血,输去白红细胞纠正贫血,输血浆扩容,洛赛克制酸.护胃,西力欣抗炎,美能护肝,脂肪乳.复方氨基酸等静脉补液营养支持治疗.一.概念上消化道出血：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血•大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。•失血性周围循环衰竭由于循环血容量迅速减少所失血性周围循环衰竭一般表现严重者成休克状态病因和诱因(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病门脉高压性胃病胃底食道静脉曲张破裂出血有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。二、病情评估（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。前驱症状呕血咖啡渣样咖啡渣样----------血液经胃酸作用形成正铁血红素血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。所致。•鲜红或有血块鲜红或有血块----------出血量大，未经胃酸充分混合出血量大，未经胃酸充分混合即呕出。即呕出。黑粪黑粪•柏油样柏油样----------血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁硫化铁•暗红甚至鲜红色暗红甚至鲜红色--------出血量大，血液在肠内推进快出血量大，血液在肠内推进快失血性周围循环衰竭⑴起初表现:头晕乏力心悸出汗恶心晕厥⑵休克早期:P↑脉压↓BP正常⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg，心率大于，心率大于120120次次//分，脉压差变窄低于分，脉压差变窄低于25~30mmHg25~30mmHg发热T↑38.5℃，3～5d氮质血症肠源性：...