瓣膜性心脏病VIP免费

瓣膜性心脏病河南省人民医院心内科高传玉10.31ValvularHeartDisease瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣Introduction由于炎症、黏液样变性、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜装置功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全瓣膜装置二尖瓣狭窄MitralStenosis,MS最常见原因：风湿热(5-15岁)男/女1：2风湿热畸形钙化类风湿SLE风湿热MSEtiology女性患者占2/395%5%风湿热瓣膜交界处粘连(30%)瓣膜游离缘粘连(15%)腱索粘连(10%)以上部位复合病变(45%)MSPathologyNormalMSMSPathophysilogy正常成人二尖瓣口面积4.0-6.0c㎡轻度二尖瓣狭窄中度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄1.5-2.0c㎡1.0-1.5c㎡<1.0c㎡MSPathophysilogy左房压力肺循环压力右心室压力三部曲LVRVRALAPALungMS左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩（功能性）肺血管床闭塞（器质性）MSPathophysilogyMS患者肺动脉高压产生机制MS临床表现Symptoms1.呼吸困难2.咯血3.咳嗽4.声嘶早期最常见的症状瓣口面积<1.5c㎡时始有症状MS临床表现MS呼吸困难的表现形式劳力性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿MS临床表现MS咯血有以下几种情况:(表现形式与机制)1)咯大量鲜血2)血痰或痰带血丝3)大量粉红色泡沫痰4)咯暗红色血支气管静脉破裂微血管破裂急性肺水肿肺梗死MS临床表现Signs1.心脏外体征:2.二尖瓣狭窄本身的心脏体征3.肺A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣面容MS临床表现二尖瓣狭窄本身的心脏体征心尖部舒张期隆隆样杂音，局限、不传导杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差第一心音亢进+开瓣音开瓣音之后的DMMS临床表现肺A高压和右室扩大的心脏体征肺动脉瓣区S2亢进、分裂GrahamSteel杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音Graham-Steel杂音二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音1.胸部X线2.心电图3.超声心动图4.心导管检查MS实验室检查左房大、肺淤血、右室大“二尖瓣型P波”、右室大确诊MS的可靠方法MS胸部X线：左房增大肺淤血右室增大风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房左房前后位胸片前后位胸片心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆风湿性心脏病MS正常心影二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。MSECG左房增大呈“二尖瓣型P波”MSECG右室增大MS超声心动图典型改变M型：二尖瓣城墙样改变二维：二尖瓣前叶圆拱状、后叶活动减少；瓣叶增厚、交界处粘连；瓣口面积缩小,呈呈鱼嘴样鱼嘴样连续多普勒：计算跨瓣压差和瓣口面积经食管超声：检出左房及左心耳血栓M超：正常二尖瓣运动前叶后叶城墙样改变M型超声MS二维超声前叶圆拱状瓣叶增厚粘连、瓣口缩小鱼嘴样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm21.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;2.主动脉瓣黏连狭窄;3.左房内云雾状影MS经食管超声左心耳血栓左房巨大血栓二尖瓣狭窄：导管诊断的价值MS诊断心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征确诊MSMS鉴别诊断与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：1)经二尖瓣的血流增加2)Austin-Flint杂音3)左房粘液瘤（杂音随体位改变）MS并发症1.心房纤颤：常见、相对早期发生2.急性肺水肿：重度MS的严重并发症3.右心衰竭：晚期常见并发症4.血栓栓塞：发生率20%5.感染性心内膜炎：较少见6.肺部感染：常见MS治疗1.一般治疗2.并发症的处理3.介入和手术治疗MS一般治疗1)预防风湿热复发2)预防感染性心内膜炎3)无症状者定期复查、避免剧烈活动4)有呼吸困难者休息、限盐、利尿MS并发症处理1.大量咯血：坐位、镇静、利尿2.急性肺水肿：坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂洋地黄仅...