血管源性眩晕JunruTianMD,PhDJunruTianMD,PhDjrt@ucla.edujrt@ucla.eduVascularOriginofVertigoVascularOriginofVertigo血管源性眩晕血管源性眩晕主要由脑血管疾主要由脑血管疾病引发的一类眩病引发的一类眩晕，约占各种眩晕，约占各种眩晕的晕的50%50%以上。以上。血管源性眩晕可血管源性眩晕可来自前循环，但来自前循环，但大多数来自于后大多数来自于后循环即椎基底动循环即椎基底动脉系统。脉系统。发生眩晕频率最高的发生眩晕频率最高的为内听动脉、为内听动脉、AICAAICA、、PICAPICA。经典的血管源。经典的血管源性眩晕，伴有神经系性眩晕，伴有神经系统症状体征，诊断一统症状体征，诊断一般不难。而非经典的般不难。而非经典的血管源性眩晕多不伴血管源性眩晕多不伴神经系统症状体征，神经系统症状体征，患者大多就诊于眩晕患者大多就诊于眩晕门诊，做出诊断较为门诊，做出诊断较为困难。困难。椎基底动脉系统主要分支：椎基底动脉系统主要分支：①①大脑后动脉；大脑后动脉；②②小脑上动脉；小脑上动脉；③③小脑前下动脉小脑前下动脉（（AICAAICA））④④小脑后下动脉小脑后下动脉（（PICAPICA））⑤⑤内听动脉。内听动脉。内听动脉大多起源于内听动脉大多起源于AICAAICA（（85%85%），少数起源于基），少数起源于基底动脉（底动脉（15%15%），个别起），个别起源于源于PICAPICA（（2%2%～～4%4%）。）。非经典型血管源性眩晕非经典型血管源性眩晕如何在早期抓住先机，及时识别不伴神经系统缺损体征的非经典型血管源性眩晕，降低恶性眩晕的严重后果，近年来引起广泛的注意。经典的血管源性眩晕，伴有神经系统症状体征，诊断一般不难。难经典的血管源性眩晕，伴有神经系统症状体征，诊断一般不难。难的是不伴神经系统缺损体征的非经典型血管源性眩晕。的是不伴神经系统缺损体征的非经典型血管源性眩晕。中枢源性外周源性1、主要类型、特点2、诊断治疗⑵治疗措施⑴早期诊断⑴VA-TIA⑵无体征卒中⑶微小血管病变血管源性眩晕血管源性眩晕血管源性眩晕⑴椎基底动脉短暂性脑缺血发作：VertebrobasilarArtery-TransientIschemicAttack（VA-TIA）单纯孤立的眩晕发作可以是VA-TIA的唯一症状。62%就诊于眩晕门诊的患者，表现为单纯眩晕发作且不伴其他体征，其中19%以TIA为首发形式。TIA性单纯眩晕发作，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一天可有数次发作。若伴有神经系统障碍体征，不难做出诊断，但不伴体征时，很难区分是中枢源性与外周源性眩晕。尤其VAT-TIA局限于内听动脉时。1主要类型及特点①TIA性单纯眩晕发作1血管源性眩晕的主要类型及特点频繁的TIA性单纯眩晕发作的影像学研究：颅脑磁共振成像（MRI）：所有患者均未见异常。脑血管造影：7例显示基底动脉的病变（6例动脉硬化性狭窄闭塞，1例梭形血管瘤样管壁改变），6例同时伴有椎动脉硬化形成的狭窄，导致基底动脉血流很少或没有，靠侧支循环供血。虽然MRI成像未见梗死灶，但血管壁硬化狭窄造成低灌注，高凝状态促进栓子生成，使闭塞血管的灌注压进一步降低，呈典型的椎基底动脉供血不足（VBI）状态。1血管源性眩晕的主要类型及特点病史：眩晕发作与体位有关，多为躺下时或做起来时。之后逐渐发展到头向右转时也引起发作性眩晕，大约持续一分钟。查体：电测听发现非对称听力减退，但认为仍在正常范围。5月前感到颈部有些发紧僵直诊断：BPPV。转给康复师进行耳石复位治疗。病程：康复师在评估病人时发现：病人有高血压高血脂病史，向右转颈时眩晕发作持续1分钟，同时有视觉症状，持续约半小时，偶有右额-枕部头痛。主动颈部转动不受限，在正常转动范围。进一步做椎动脉筛查检测。椎动脉筛查检测：当把颈椎被动置于后伸位置时，出现眩晕症状，直到恢复正中位，持续大约60秒。重复时，症状相同，伴视觉症状（Asavasoponetal.2005）。结果：病人转回至初诊医生做进一步检查。MRI正常。MRA发现左侧颈内动脉近端90%狭窄，而行手术治疗。某些诱因导致过度转颈：使已狭窄的血管进一步扭转，导致迷路，脑干，小脑等眩晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。1血管源性眩晕的主要类型及特点Braun等人（2011）报告了12例误诊为外周性...
