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消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem一、胃炎(gastritis)胃粘膜的炎症性病变常见、多发◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌第一节胃的疾病（二）慢性胃炎(chronicgastritis)病因及发病机制：1）幽门螺杆菌（HP）感染2）自身免疫3）十二指肠液返流4）长期慢性刺激1.慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)最常见、胃镜检出率20—40%1）病变①部位：多累及胃窦部、可见于胃体②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂③光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)1）病变①胃镜：a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂②光镜：a.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成b.胃粘膜固有层腺体萎缩变小、稀疏并可见腺体呈小囊状扩张c.胃粘膜上皮呈灶状或片状肠上皮化生或假幽门腺化生，弥漫分布肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代◆完全型化生（小肠型）：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞◆不完全型化生（结肠型）:粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺二、消化性溃疡（pepticulcer）1）常见病、青壮年多见、反复发作、慢性经过胃、十二指肠球部十二指肠>胃(70%>25%)复合性溃疡5%与胃酸、蛋白酶消化作用有关3）病变胃溃疡：①肉眼:◆多位于胃小弯、近幽门部；◆溃疡多单个、圆或椭圆，D<2.0cm◆边缘整齐，状如刀割◆底部平坦，深浅不一，可达浆膜层◆贲门侧—深，潜掘状◆幽门侧—浅，阶梯状◆周围粘膜皱壁轮辐状集中②光镜:溃疡底部由四层组织构成a渗出层：炎性渗出物（纤维蛋白+白细胞）b坏死层：坏死的细胞碎片c肉芽组织层d瘢痕层增生性动脉炎（中、小A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）a.妨碍组织再生，不易愈合b.防止溃疡底血管出血创伤性神经瘤(神经节细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生)→引起疼痛.溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合4）临床病理联系：上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛－－穿孔十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡－－进食后痛5）结局及并发症①愈合：肉芽组织增生—机化—瘢痕②出血：1/3，最多见；小血管→潜血、黑便大血管→呕血、失血性休克③穿孔：5%十二指肠易发生（壁薄）前壁多见→急性弥漫性腹膜炎后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎④幽门狭窄：2-3%瘢痕收缩→胃扩张、呕吐⑤癌变：胃溃疡约1%十二指肠溃疡几乎不癌变ViralHepatitis病毒性肝炎概念由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的传染病●病因肝炎病毒●性质变质性炎●临床传染病具有炎症三大基本病变二、基本病变--属于变质性炎症■变质为主■增生■渗出㈠.肝细胞变质■变性■坏死1.肝细胞变性●细胞水肿→溶解坏死多见●嗜酸性变→嗜酸性坏死少见■HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内■胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样■电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内毛玻璃样肝细胞程度与范围①点状坏死Spottynecrosis②嗜酸性坏死Acidophilicnecrosis③碎片状坏死Piecemealnecrosis④桥接坏死Bridgingnecrosis⑤溶解性坏死Lyticnecrosis①.点状坏死Spottynecrosis■一个至几个肝细胞坏死■伴有炎细胞浸润②.嗜酸性坏死Acidophilicnecrosis■散在单个或几个肝细胞坏死■嗜酸性变发展而来■嗜酸性小体■属细胞凋亡■部位■形状■肝细胞坏死区结局■意义③.碎片状坏死Piecemealnecrosis概念坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。慢性肝炎■部位■形状■肝细胞坏死处结局■意义④.桥接坏死Bridgingnecrosis概念中度、重度慢性肝炎位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。⑤.溶解性坏死Lyticnecrosis■最多见■高度气球样变发展，属液化性坏死附：融合性溶解坏死■见于重型肝炎■变性不明显坏死严重㈡.渗出(炎细胞浸润）■...