肺念珠菌病的一些思考常见致病真菌•念珠菌–白念珠菌–非白念珠菌•热带念珠菌•近平滑念珠菌•光滑念珠菌•克柔念珠菌•曲霉•隐球菌•肺孢子菌各临床科室发病率有所不同，总体以念珠菌居多PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.2010;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计合计(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌是侵袭性真菌病(IFD)首位病原体通常根据病变部位分为：–支气管炎型–肺炎型，按感染途径将念珠菌肺炎又可分为：•原发（吸入）型念珠菌肺炎：指发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染。•继发性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起的肺部病变。另外也有先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，但均很少见。肺念珠菌病的临床类型通常根据病变部位分为：–支气管炎型–肺炎型，按感染途径将念珠菌肺炎又可分为：•原发（吸入）型念珠菌肺炎：指发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染。•继发性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起的肺部病变。另外也有先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，但均很少见。肺念珠菌病的临床类型IFD的三级诊断•EORTC/MSG2002年•2007年修订•确诊(proven)•临床诊断(probable)•拟诊(possible)IFD的三级诊断和分层治疗宿主因素拟诊临床诊断确诊预防性治疗经验性治疗抢先治疗目标治疗临床表现微生物证据组织病理学侵袭性念珠菌病的危险因素•全身应用糖皮质激素•接受广谱抗菌药治疗•使用中央静脉导管•全胃肠外营养•胃肠道或心脏外科手术•住院时间延长•人住ICU•念珠菌定植•烧伤•早产•中性粒细胞减少•HIV感染•糖尿病继发性肺念珠菌病（念珠菌血流感染）按三级诊断•确诊–肺部浸润–呼吸道分泌物≥2次或支气管肺泡灌洗液≥1次分离到与血液标本所分离菌株相同的念珠菌–血培养证明的念珠菌血症继发性肺念珠菌病（念珠菌血流感染）按三级诊断•临床诊断–宿主危险因素–临床具有念珠菌血症或严重脓毒血症表现，肺内浸润性病变抗生素治疗无效–血清G试验阳性或呼吸道标本1次检测到念珠菌且涂片见到大量菌丝•拟诊–宿主因素+临床表现警惕念珠菌血症是关键•危险因素+念珠菌检测•血液和静脉导管培养•眼底检查•CT牛眼征原发性肺念珠菌病•宿主因素不同于播散型念珠菌病经典的危险因素–意识障碍–头颈部肿瘤接受化放疗者（口咽部易有念珠菌重度定植和吸入）–危重患者–机械通气治疗等原发性肺念珠菌病原发性肺念珠菌病•临床表现缺乏特异性•影像学没有特征性–两肺中、下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影等，肺尖部病变较少–偶尔有空洞或胸腔积液–可以伴肺门淋巴结增大–在粒缺和HSCT患者可以表现出肺真菌病的一些常见征象KetaiL.ImagingInfection.ClinChestMed2008,29:77–105.粒细胞缺乏并发念珠菌肺炎增强CT显示右上肺结节伴晕影•真菌学证据包括–血清G试验阳性连续2次–支气管肺泡灌洗液或经支气管吸引物涂片到大量菌丝且培养鉴定为假丝酵母菌–2次合格痰涂片菌丝阳性及培养阳性–其他病原体均阴性原发性肺念珠菌病原发性肺念珠菌病•临床表现缺乏特异性•在影像学上没有特征性–两肺中、下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影等，肺尖部病变较少–偶尔有空洞或胸腔积液。可以伴肺门淋巴结增大–在粒缺和HSCT患者可以表现出肺真菌病的一些常见征象•获取合格的深部组织标本困难•微生物学检查结果的解读--污染/定植/感染?气道分...
