预激性心动过速心电图精读VIP免费

临床心电学杂志!""!年""月第##卷第$期预激性心动过速!%&’’()*+’,+-)./)-&,*-"是随着心脏电生理研究的进展#近几年形成的新概念#是指预激综合征伴经旁路!含房束和束室旁路"前传心室的心动过速的总称#包括窦性$房性$房室折返$房室结折返性心动过速和房扑$房颤伴旁路前传心室的快速心律失常%室律规整者以预激综合征伴房扑为常见#不规整者多见于预激综合征伴房颤%下面结合0例分析讨论如下%临床心电图分析例$$患者男$12岁#因胸闷心悸2.入院%心电图!图$"&宽345波心动过速#345波时限678#9#频率8:6;%<#节律匀齐#波形似左束支阻滞型伴电轴显著左偏#未见明确=波#虽>8$>"导联?波上可见切迹!似重有=波"#但>8导联&波时限达67629#不支持左束支阻滞#曾考虑室速%寻问病史#患者阵发性心动过速已有88年#并带有8年前曾疑诊为’冠心病(的心电图!图8@"&>"%>2均有5?段下移和?波改变#但在这些导联345波初始可见明显的粗钝!!波"#示预激综合征%结合病史和宽345波心动过速与平时!波方向相同#提示逆向型房室折返性心动过速%静脉注射普罗帕酮后心电图!图8A"&图中可见节律匀齐的B波#频率C66;%<)345波节律不匀齐#345波呈两种形态#一种时限676D9#呈4形#为经正路下传#另一种宽345波与入院时形态相同#为经旁路下传#房扑间歇经旁路下传%证实入院时宽345波心动过速实为预激综合征伴房扑!"E8作者单位&8"8668辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所预激性心动过速心电图精读刘仁光!"#$%预激性心动过速)室性心动过速&’()*+,&’(#)*&’(+)(,#&-./01,-&-23+,#++’.+!*!4!++!5+#.1F.+G图$例$患者心电图H7入院心动过速时心电图)@7$年前窦性心律心电图)A7应用普罗帕酮后心电图678(9:6!1"1F**!"#$%&#’()*+(,*-$+#!.//!!"#$0%12+&经旁路下传"!’&导联初始()(*+的,波实为重有"波所致#经电复律后心电图同图&-!射频消融旁路后./0波转为正常$同图&1窄./0波"!随访半年无心动过速发生%例21患者男&*3岁!阵发性心悸2年!持续不缓解34!于2((*年%月25日入院#心肺物诊未见异常!血压6&2(7!(889:#心脏超声检查未见异常#心电图’图2;"(<波消失!在长程!导联似见不规则的=波)//间期不等’()2(>()**+"!平均室率&5($?8%./0波时限&形态多变!在’&中主要呈@种形态(",0型!时限()(!+’’&导联/2")#初始明显粗钝呈//*型!时限()&%+’’&导联/%33")$形态&时限介于二者之间呈/03/型’’&导联/&&@&*&A"%且在!&%&B’"&’&3’A导联宽./0波的初始可见明显的粗钝%提示预激伴房颤%给予普罗帕酮!(8:缓慢静注!&A8CD后心率降至&2($?8!心电图清楚显示=波!//间期不等!正常形态./0波增多%再静脉给予普罗帕酮@A8:后转为窦性心律’图2-"(窦性<波规律出现!