输血与围术期血液保护(2013-04-20)VIP免费

输血与围术期血液保护输血与围术期血液保护廖刃廖刃四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科“维持血液基本功能”1、运输绝对保证血容量合理输入红细胞2、凝血维持正常凝血功能3、维持内环境稳定纠正水电酸紊乱4、免疫同种异体血抑制免疫血容量万万岁!红细胞万岁!凝血功能千岁!内环境长命百岁!成分输血成分输血创伤和失血——红细胞贫血——红细胞凝血功能障碍——血浆，血小板凝血因子低蛋白血症——白蛋白替换血液中的有害物质输血适应症16millionunitsofwholeblooddonatedannually–Plasma–Cryoprecipitate–Platelets–RedbloodcellsCentrifugedblood…什么是成分输血？☆将全血分离制备成各种血液成份☆只给病人输注其需要的血液成份☆减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份☆减少经输血传播病毒的危险——病毒在各血液成份中的分布不均白细胞>血浆>血小板>红细胞——为病毒灭活创造条件DifferentialCentrifugationFirstCentrifugationWholeBloodMainBagSatelliteBag1SatelliteBag2RBC’sPlatelet-richPlasmaFirstClosedSystemDifferentialCentrifugationSecondCentrifugationPlatelet-richPlasmaRBC’sPlateletConcentrateRBC’sPlasmaSecond全血全血的储存条件：4,35℃天1.RBC—4℃，42天，可冷藏保存2.新鲜冰冻血浆（FFP）—自血液采集后6～8h之内经分离置-50℃中速冻成块,然后在-30℃中保存一年,其几乎含有全部的凝血因子,包括不稳定因子FⅤ和FⅧ；保存满1年后为普通冰冻血浆，最长可保存至5年3.血小板—20~24,5℃天4.冷沉淀—-18℃中保存1年全血/新鲜全血1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%，5~10d为新鲜血2.粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血3.血小板-12h内为新鲜血4.凝血因子Ⅴ-24h活性↓50%5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50%新鲜全血输注急性大量失血/创伤/血液置换☆对患者无特殊治疗效果☆白细胞、血小板、凝血因子含量低☆增加白细胞免疫反应风险☆WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家组织的供氧/耗氧平衡Hb*SaO2*COSvO2----------------------＝75％VO2血红蛋白的安全水平1、呼吸功能2、心功能3、全身耗氧量4、SvO2>60%血红蛋白的安全水平1、呼吸功能2、心功能3、全身耗氧量4、SvO2>60%红细胞最基本的功能：携带氧气肺动脉血氧饱和度（SvO2）的意义临床意义肺动脉血上腔静脉血正常均值75％55%正常下限60％45%严重酸中毒50％35%多脏器衰竭40％30%死亡25％20%是否输入浓缩红细胞：●血红蛋白>10g/dL可以不输●血红蛋白<6或7g/dL应考虑输，<5g/dL有生命危险，必须输注红细胞●血红蛋白在(6或7-10)g/dL之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。术前心肺功能不全或代谢增高的患者应保持血红蛋白>10g/dL以保障足够的氧输送。现有输血指南现有输血指南2000年中国卫生部《临床输血技术规范》2006年ASA《围术期输血和辅助治疗指南》2008年AAGBI《红细胞输注指南》★大部分临床输血指南均基于对麻醉医师和外科医师的调查，专家意见，以及对其他文献或资料的参考。★目前几乎所有提倡限制性输血的指南的依据均来源于同一关于危重患者输血指征的多中心临床随机对照试验（RCT）。★将来应进行更多的RCT以验证目前的输血指南和指征，并制定出更加有利于患者的指南。Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEnglJMed.1999;340:409-417.目前存在的问题目前存在的问题围术期输血指征评分（POTTS）Peri-OperativeTransfusionTriggerScore加分维持基本正常心输出量所需肾上腺素输注速度维持SpO2≧95%时所需吸入气氧浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%<38℃无+1≤0.05μg/kg.min36~50%38~40℃运动或体力劳动或激动时发生+2≥0.06μg/kg.min≥51%>40℃日常活动或休息安静时发生Hb*SaO2*CO氧供/氧耗平衡----------------------VO2加分维持基本正常心输出量所需肾上腺素输注速度维持SpO2≧95%时所需吸入气氧浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%<38℃无+1≤0.05μg/kg.min36~50%38~40℃运动或体力劳动或激动时发生+2≥0.06μg/kg.min≥51%>40℃日常活动或休息安静时发生上述四...