肺部血流循环的病理改变肺部血流循环的病理改变杨兴汉主任医师杨兴汉主任医师在心脏疾病的在心脏疾病的XX线诊断中，除了观察心脏线诊断中，除了观察心脏外形的改变外，对肺血管的病理外形的改变外，对肺血管的病理XX线表现，线表现，亦应视为心脏疾病诊断中的重要资料。亦应视为心脏疾病诊断中的重要资料。肺内血管有两个系统组成。肺内血管有两个系统组成。1.1.肺循环：由肺动脉、肺循环：由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉肺毛细血管和肺静脉组成，通过肺循环连组成，通过肺循环连接两侧心脏。接两侧心脏。2.2.支气管循环：是体支气管循环：是体循环的一部分，支气循环的一部分，支气管动脉由主动脉发出，管动脉由主动脉发出，位于升主动脉冠状动位于升主动脉冠状动脉下方，主要是对支脉下方，主要是对支气管的供血及营养，气管的供血及营养，后经支气管静脉进入后经支气管静脉进入头臂静脉。头臂静脉。正常情况下，肺血管阴影包括肺动脉和肺正常情况下，肺血管阴影包括肺动脉和肺静脉，表现为两侧肺野内构成大部分的肺静脉，表现为两侧肺野内构成大部分的肺纹理，构成肺门阴影的主要部分为左右肺纹理，构成肺门阴影的主要部分为左右肺动脉的近端，动脉的近端，XX线上的肺门阴影与解剖上线上的肺门阴影与解剖上的肺门的概念不同，肺门的其他构成部分的肺门的概念不同，肺门的其他构成部分为支气管、淋巴结、肺静脉等。为支气管、淋巴结、肺静脉等。右肺动脉分支近端分上支和下支，下支是右肺动脉分支近端分上支和下支，下支是两侧肺门阴影中最粗最长的，向下又分为两侧肺门阴影中最粗最长的，向下又分为中叶支、下叶背段支及基地段支，在平片中叶支、下叶背段支及基地段支，在平片上不易辨认。上支又分为前支、尖支及后上不易辨认。上支又分为前支、尖支及后支。左肺动脉在左肺门往往形成一个弧形支。左肺动脉在左肺门往往形成一个弧形扭曲的阴影，它分上下两支，下支粗大，扭曲的阴影，它分上下两支，下支粗大，分下叶背段支、舌支及基底支。下分支有分下叶背段支、舌支及基底支。下分支有分前支及尖后支。分前支及尖后支。肺静脉在平片上不易显示，通常有四个分肺静脉在平片上不易显示，通常有四个分支，肺静脉近端比较粗大，其阴影大部分支，肺静脉近端比较粗大，其阴影大部分被肺动脉遮盖，右下肺静脉走形较水平，被肺动脉遮盖，右下肺静脉走形较水平，上叶走形较垂直。支气管动脉平片一般不上叶走形较垂直。支气管动脉平片一般不易显示，当心脏疾病，侧支循环明显形成易显示，当心脏疾病，侧支循环明显形成时则可以在平片上显示。时则可以在平片上显示。心脏及大血管病变时除心脏和大血管本身形态心脏及大血管病变时除心脏和大血管本身形态的改变外，大多产生肺血流动力学的改变。有的改变外，大多产生肺血流动力学的改变。有以下几种：以下几种：肺血流量减少，指从右心输出的血流减少。肺血流量减少，指从右心输出的血流减少。肺血流量增多，有人称为溢性充血或主动性充肺血流量增多，有人称为溢性充血或主动性充血——肺充血。血——肺充血。肺循环高压，包括肺动脉高压和肺静脉高压。肺循环高压，包括肺动脉高压和肺静脉高压。形成侧支循环。形成侧支循环。上述肺血流动力学的变化，常由肺动脉段，上述肺血流动力学的变化，常由肺动脉段，肺动脉的大小分支以及肺静脉等肺动脉的大小分支以及肺静脉等XX线表现线表现间接反映出来。因此，仔细分析肺血管的间接反映出来。因此，仔细分析肺血管的表现，了解肺血流的情况，对心脏及大血表现，了解肺血流的情况，对心脏及大血管病变诊断及鉴别诊断意义重大。此外，管病变诊断及鉴别诊断意义重大。此外，借助肺血流的改变来了解心脏的功能情况，借助肺血流的改变来了解心脏的功能情况，是否有心衰表现。是否有心衰表现。下面根据不同肺血流的表现分别叙述。下面根据不同肺血流的表现分别叙述。正常胸部正侧位正常胸部正侧位一、肺血流减少一、肺血流减少肺内循环血量减少，主要见于三尖瓣狭窄、肺内循环血量减少，主要见于三尖瓣狭窄、闭锁及肺动脉狭窄类的先天性心脏病。在闭锁及肺动脉狭窄类的先天性心脏病。在平片上的表现为肺门...
