第三节风湿病和第四节感染性心内膜炎VIP免费

第六章心血管系统疾病第六章心血管系统疾病DiseasesofcardiovascularsystemDiseasesofcardiovascularsystem循环系统疾病高血压病1学时风湿病2学时感染性心内膜炎心瓣膜病2学时动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化及2学时冠状动脉硬化性心脏病病历摘要•某女，17岁。劳力性心悸、气促4年，呼吸困难伴发绀，下肢浮肿、腹胀近20天。•四年前咽痛，2周后出现反复发热，双膝关节、踝关节游走性疼痛。•心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率128次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期和舒张期杂音。•入院治疗无效，最后死于急性肺淤血水肿。尸体解剖所见问题：1.患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？2.患者2W前咽痛与本病发生是否有关？3.为何出现二尖瓣病变？关节疼痛与心脏有何关系？为何死于肺淤血水肿？风湿病Rheumatism重点1.风湿病的基本病变2.风湿性心脏病(尤其心内膜炎)的病变与后果变态反应性炎症本质表现急性期风湿热慢性期心瓣膜病全身结缔组织心脏血管关节...风湿病Rheumatism一、病因和发病机理(一）病因与A组乙型溶血性链球菌有关证据a.与链球菌感染流行病学一致b.抗链球菌溶血素抗体o滴度增高c.抗菌素预防—发病率下降一、病因和发病机理(一）病因与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎证据a.纤维素样坏死b.迟发性肉芽肿c.自身抗体(AHA)d.B淋巴细胞↑一、病因和发病机理(一）病因与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎非链球菌直接感染证据a.非化脓性b.病灶中链菌(-)c.非链球菌感染期发病d.非感染灶(二）发病机理1.抗原抗体交叉反应学说细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜、关节M蛋白心肌、血管平滑肌2.与免疫复合物形成有关3.自身抗体产生心肌抗心内膜抗体平滑肌二、基本病变变质渗出期1m增生（肉芽肿期）2m瘢痕（愈合期）2-3m(一）变质渗出期●变质基质粘液样变纤维素样坏死小片状红染折光性强●渗出浆液、纤维素炎症细胞（二）增生期（肉芽肿期）病灶组织细胞聚集、增生吞噬纤维素样坏死风湿细胞（Aschoffcell)风湿小结（具诊断意义）风湿细胞纤维素样坏死炎症细胞淋巴细胞浆细胞Aschoffbody风湿细胞●体大、圆/多边形、界清不齐●核染色质浓集于中心枭眼/毛虫状●浆多嗜碱性Aschoff巨细胞体大多核毛虫状枭眼状风湿细胞的核风湿小结（诊断意义）Aschoffbody→风湿细胞纤维素样变性Aschoffbody→→→（三）瘢痕期（愈合期）风湿小结→纤维瘢痕小结反复性并存性特异性123三、各器官的病变心、关节皮肤、脑（一）风湿性心脏病（RHD)风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎(心包炎）风湿性全心炎⒈风湿性心内膜炎Rheumaticendocarditis部位a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣a>b>c病变基本病变+闭锁缘赘生物（白色血栓）瓣膜解剖示意图瓣膜运动示意图打开瓣膜运动示意图关闭闭锁缘赘生物二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎赘生物特点(肉眼观)◆位于闭锁缘◆灰白、粟粒大小◆单行串珠状、◆不易脱落可机化、变硬注意与SBE赘生物区别！关闭开放摩擦+血流冲击基本病变内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血栓）后果及影响瓣膜基本病变→纤维化赘生物→机化反复发作→瓣膜病瓣膜腱索粘连→狭窄粘连增厚、变硬增粗卷缩缩短→关闭不全增厚、变硬二尖瓣狭窄⒉风湿性心肌炎Rheumaticmyocarditis部位心肌间质病变典型风湿小结(间质小血管旁）间质水肿弥漫性炎细胞浸润后果心功能不全取决于病变部位病变范围⒊风湿性心包炎Rheumaticpericarditis病变心外膜基本病变心包腔渗出为主浆液性炎—心包炎性积液纤维素性炎—绒毛心浆液+纤维素后果压迫↓回心血量↓粘连↓缩窄性心包炎绒毛心（二）风湿性关节炎病变浆液渗出为主部位大关节膝踝肩腕肘临床游走性红肿热痛后果不遗留关节变形（三）皮肤病变肉眼镜下渗出环形充血红斑水肿炎细胞浸润增生皮下结节巨大风湿小结皮肤环形红斑示意图肘关节皮肤皮下结节小结病变本质：变态反应性炎累及全身CT基本病变：共同性及特殊性器官病变特殊性心脏受累严重性感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis,IE特点•细菌直接作用•有感染来源•瓣膜受累•炎症病变和赘生物形成•全身反应•分急性和亚急性亚急性急性•病原菌草绿色链菌•病变–瓣膜溃疡、穿孔腱索断裂金葡菌...