第三节 血管17.18 动脉VIP免费

第三节血管动脉目的要求一、熟悉口腔颌面颈部动脉来源、分布及特点二、掌握颈总动脉起始、行程、分支、颈A窦、颈A小球定义三、掌握颈外A八大分支的营养部位及临床应用四、熟悉颈内A和锁骨下A的行程、分支五、掌握头颈部A的吻合一、复习旧课（一）体循环动脉分布特点（主干性、对称性、隐蔽性与功能的适应性等）（二）主A的分段及主A弓上的三大A干名称二、学习新课（一）口腔颌面动脉概述1、动脉来源颈总动脉，锁骨下动脉2、吻合丰富：颈内外A间；两侧A间；颈总A与锁骨下A间）。（二）颈总A1、行程：2、特点：（1）在A三角内，位置浅，仅覆盖皮肤，浅筋膜和颈阔肌，可触及搏动，可压迫止血和A穿刺造影；（2）颈鞘内：颈总A和颈内A居V的内侧，二者后方有迷走N；（3）颈内A在颈部无分支（借此辩别颈内、外A）。3、颈A窦、颈A小球1)定义:2)临床意义:临床在其附近手术时常先封闭、免造成颈A窦综合征。（三）颈外A1、行程:2、分支:（1）甲状腺上A1)在舌骨大角稍下方，发自A前内侧壁；但高位颈总A分叉者，A发自颈总A；偶见与舌A共干（甲-舌A干）。2)弓形向前下，沿甲状软骨外侧至甲状腺上极，分支进入甲状腺。3)与同名A并与甲状腺下A吻合在腺体上。4)途中发胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及周围皮肤。5)发出喉上A与喉上N内支一起穿甲状舌骨膜分布于喉粘膜和喉内肌。6)临床常选A起始处行颈外A逆行插管区域化疗；颈外A结扎在此A与舌A间。（2）舌A1)第一段：自起点至舌骨舌肌后缘位于颈A三角上部，浅面有舌下N越过，外径2.1mm，浅，易暴露，常作血管吻合游离瓣的受区A；舌A结扎等。2)第二段：在舌骨舌肌深面的一段，位置深，此段发出舌背A（二支），迂曲走向舌根背侧，营养舌根肌、粘膜，终支不超过界沟和舌正中线。3)第三段：在舌骨舌肌前缘分出舌下A和舌深A的二终支。⑴舌下A：至舌下腺，口腔底粘膜及舌肌，并穿下颌舌骨肌与颏下A吻合，有时此A缺如，即由颏下A穿支代替。A在口腔底前磨牙区或第一磨牙区浅层组织菲薄，临床手术操作应特别注意。（2）舌深A：至舌尖，形成上下弯曲以适应舌的灵活运动，投影位置在每侧舌的内中1/3交界上；分支有长、短两类：短支供应肌肉，分支多沿纤维走行，两侧无吻合；长支至肌浅层分数终支与舌背平行，并吻合成舌粘膜下A网供应舌粘膜，使之成一整体。舌下面舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞（表面有舌下腺小管开口）临床上舌A起始处作为结扎颈外A的标志。可作舌A插管注入化学药物治疗舌部肿瘤。(3)颌外A（面A）1）在舌骨大角稍上方起自A前壁，行向前内上入颌下三角，经颌下腺沟急转向外在咬肌前缘绕过下颌骨至面部迂曲向上，经口角、鼻翼外侧至内眦,易名内眦A。2）A在面部弯曲行走以适应唇颊的活动。3）A测脉、压迫止血在咬肌前缘下颌体外面。测脉、压迫止血处4）主要分支①.下唇A：与对侧吻合，并与颏A吻合。②.上唇A：与对侧吻合，下、上唇A吻合形成围绕口裂的A环。③.内眦A：（角A），分布到鼻背、鼻翼，终端与眼A吻合，有时只有上、下唇A二终支,无内毗A（由眶下A代替）。④.颏下A：分布至舌下腺、颏部肌、皮、舌骨上区前部、并与舌下A、下唇A、颏A吻合。如舌下A缺少时，颏下A穿支代替。⑤.腭升A：沿咽上缩肌与翼内肌间上升至颅底至软腭、腭扁桃体。第二章口腔、颌面部与颈部解剖第三节血管一、动脉（二）目的要求一、掌握上颌A；颞浅A的行程、分支、分布及临床应用。二、熟悉耳后A；枕A；咽升A的行程和分布。三、熟悉颈内A和锁骨下A的行程、分支。四、掌握头颈部A的吻合。一、复习旧课（一）口腔颌面动脉来源有—和——。（二）颈动脉窦：颈动脉小球：（三）手术中区分颈内动脉与颈外动脉的依据是—。（四）颈外动脉结扎常选部位是——。（五）面动脉的压迫止血点位于——。1、上颌A（颌内A）1）位于面侧深处，于下颌髁状突颈部内后方起自颈外A，经颞下窝翼突上颌裂翼腭窝。二、学习新课（一）颈外动脉的分支2）分三段①第一段（下颌段）自起始至翼外肌下缘，在髁突深面和耳颞N浅面横行。主要分支：Ⅰ、脑膜中AⅡ、下牙槽A颏A:切牙支:②第二段（翼肌段）最长，在颞肌和翼外肌深面向前上、继翼外肌二头之间至翼上颌裂。主要...