水肿的基本概述及鉴别水肿的基本概述及鉴别沈阳医学院附属中心医院呼吸科沈阳医学院附属中心医院呼吸科何巍何巍课件大纲课件大纲•水肿的概念•水肿的分类•水肿发生机制•水肿的表现特征和对机体的影响•各种常见水肿的发生机制•水肿病因与临床表现•水肿问诊要点•实验室检查•水肿对机体的影响•图例一．水肿的概念（一．水肿的概念（definitiondefinition））人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。二．水肿的分类二．水肿的分类(classification)(classification)((一一))按范围分类：按范围分类：1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)。2、局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。（二）按有无凹陷分类（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。（三）按水肿的皮肤特点分类（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。2、显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。（四（四))临床检查分度临床检查分度(clinical(clinicalexamination)examination)1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。三．水肿发生机制（三．水肿发生机制（pathophysiologypathophysiology））（一）维持体液平衡的因素1、毛细血管内静水压2、血浆胶体渗透压3、组织间隙机械压力(组织压)4、组织液胶体渗透压（二）产生水肿的因素（二）产生水肿的因素1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓肾小管重吸收↑2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等（三）水肿发生的基本机制（（三）水肿发生的基本机制（Mechanismsofedema）血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。11、血管内外体液交换失平衡的原因和机制、血管内外体液交换失平衡的原因和机制肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透有效胶体渗透压↓压↓水肿水肿capcap水分滤出↑＞淋巴水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流管代偿性回流（（2)2)血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由capcap滤出和促使回收的主要力。滤出和促使回收的主要力。（（DecreasedplasmacolloidosmoticpressureDecreasedplasmacolloidosmoticpressure））静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻受阻capcap有效流体静压↑有效流体静压↑capcap静脉端压力静脉端压力↑↑组织液生成＞淋巴管代偿性回流组织液生成＞淋巴管代偿性回流水肿水肿（（11）毛细血管有效流体静压升高）毛细血管有效流体静压升高CapCap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。（（IncreasedcapillaryhydrostaticpressurIncreasedcapillaryhydrostaticpressuree））肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压↑（肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压↑（prpr=30=30～～50g/L50g/L））乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻小分子量小分子...
