血流动力学监测的临床意义和应用进展下沙ICU2014-2课程目标•能说出无创、有创血流动力学的内容;•能说出有创动脉的护理要点,并发症;•能说出CVP的概念,正常值,临床意义、并发症;•知道Picco技术的装置及临床意义。血流动力学监测的定义定义:•由一组专业监护人员通过有创或无创的手段,对各种压力,波形,心排血量,动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学;以判断病人的循环功能状态。分类分类血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类:•无创性血流动力学监测•有创血流动力学监测无创性血流动力学监测•血压(NIBP)监测•心脏超声心动图检查•心电图(ECG)•心电监护•血氧饱和度及颈静脉的充盈程度自动无创血压测定(NBP)•血压计袖带的选择袖带宽度为肢周长的40%,(新生儿50%)肢周长(cm)袖带HP配置袖带7.5-13婴儿12.0-17.5(6cm)13-20儿童17-24(8.5cm)17-25成人(小)22-32(10.5cm)32-42成人(大)37-51(17cm)42-50大腿有创血压与无创血压•无创•优点:简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警•缺点:袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不及时可造成误差•有创•优点:能反映整个心动周期的血压变化,测量结果更可靠•缺点:并发症较多(感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症、等)有创血流动力学监测•有创动脉血压监测•中心静脉压监测•动脉压监测•肺动脉压监测•肺毛细血管楔压监测•心排血量监测•血管阻力监测等。•Picco技术有创血压监测(ABP)•适应症•途径•测定方法•注意点•并发症的防治动脉血压(ABP)•血液在血管内流动时作用于血管壁的压力•正常值:90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压(MAP)=舒张压+1/3脉压意义:反映循环机能状态,是重要脏器灌注的指标有创动脉血压监测的基本装置压力管道系统•测压导管动脉测压管、肺动脉导管•换能器及其管道:特制,管壁硬,长度<100cm,尽量少的三通•冲洗装置肝素盐水5U/1ml,压力袋(保持压力在300mmHg)以维持2-4ml/h的冲洗压力传感器(将压力信号转化成电子信号)床边监护仪(接受电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上)适应症(优点)•危重病人、复杂的大手术•需低温或控制性降压的手术•严重低血压或休克病人的手术•需反复采取动脉血样的病人•需用血管活性药进行调控的病人减轻护士的工作量,减少病人的痛苦插管的选择•首选--桡动脉:易于穿刺和管理•穿刺前的Allen’stest:手部转红时间,正常<5~7s,如>7s为试验阳性,不宜选用该桡动脉。•其次--可选其它动脉如:尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等测定方法•器材与仪器:套管针,测压管道系统,冲洗用肝素液,以及压力监测仪•动脉穿刺术:可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后,套管针与皮肤呈30度角,朝动脉向心方向进针,见血后略进少许,退针芯同时将套管推进,如有血涌出,表明已进入动脉,连接测压系统并固定套管注意点•不同部位的动脉压存在差异•经常用肝素液冲洗管道,以防凝血和堵塞•测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在同一水平。如何保证监测的准确?•换能器归零•换能器的位置•保证波形传输准确•监测管道和导管的护理•正确的分析换能器归零•将整个监测系统调至标准,以除去大气压力对病人压力造成的读数影响•关闭病人侧三通,将换能器通大气,按监护仪上的自动调零键,将监护仪上数字调整至零点,然后转动三通,使与大气隔绝换能器的位置•将水气交界处(通大气的三通)置于右胸壁中线以抵消监测管道重量带来的压力改变•当病人体位抬高时,换能器位置应以零点水平提高影响波形传输的因素•管道堵塞血栓管道中有血或气泡管道扭曲•管道太长•太多连接处•连接不紧密•换能器损坏常见动脉波形故障•波形地平:管尖贴壁部分堵塞三通或换能器中有血、气管道太软•数值过高或者过低:换能器位置•无数值:三通转向错误ABP异常波形的意义•低血容量或心肌收缩功能低落:上升和下降支缓慢•主动脉瓣狭窄:收缩相延缓•主动脉瓣关闭不全:收缩相上升,舒张相降...